골수이식

목차

1. 골수이식?
1) 골수이식
2) 골수이식의 종류
3) 조혈모세포이식 치료대상 질환
2. 골수기증의 필요성
3. 골수이식의 절차
4. 골수이식 후 관리
5. 조혈모세포이식이 복잡한 이유
6. 국가별 골수기증희망자 등록(모집) 현황

Ⅱ. 사례연구
1. 사례개요 및 의뢰 경위
2. 사례의 욕구 및 문제사정
1) 일반적 사항
2) 가족상황 및 가족 관계
3) 의료적인 상황
4) 정서적인 상황
5) 경제적 상황
6) 강점
7) 약점

Ⅲ. 사회사업적인 접근
1. 개입목표
2. 개입전략
3. 사회사업가의 개입과정
1) 초기단계
2) 중기단계
3) 말기단계

Ⅳ. 사례개입의 평가

본문내용

생들의 소극적 태도로 불안감 더욱 가중.
골수이식 14일전 입원하여 무균실에 격리되며 6~8일 전부터 시행되는 전처치를 받으며 환자는 수술 전 심리적 고립감, 정서적으로 힘든 시기임. 가족들도 불확실한 예후에 다라 조기에 낙담하고 진료에 대한 동기 약화될 가능성 높음.
- 사회사업가는 환자의 정서적 안정의 중요성을 알고 환자와 잦은 면담을 통해 환자가 안정된 상태에서 동기를 강화할 수 있도록 정서적 지지함. 또 환자의 자신감 고취를 위해 골수이식술에 대한 자료도 제공함.
- 병간호를 맡고 있는 부인의 정서적 동요 예방을 위해 남편에 대한 노력을 지지, 격려하였고, 질환의 특성을 이해시켜 치료적 협력 도움. 골수공여자인 누나부부의 결정에도 지지와 격려를 하였고, 환자 어머니와 형제들의 적극적 관심을 유도하기 위해 가정방문상담, 전화방문상담 실시.
② 목표 2 (원조체계수립)
- 경제적 문제상담과 원조체계확보 : 환자가족과 원가족, 처가에 대한 경제력평가 결과 진료비 조달이 어려울 것으로 판단됨. 일부 외부로부터의 원조가 필수적(언론기관을 통한 공개 모금)
1,100여만원이 모금됨에 따라 환자가 일단 입원을 할 수 있게 됨.
가족들의 적극적 참여 요청으로 두 동생으로부터 50만원을 지원받고 나머지는 처제들로부터 조달하였다.
- 지역사회 자원연결 : 골수이식에서 혈소판 헌혈자 확보는 필수적. 혈소판은 2~5일 이상 보관이 불가능하여 20여명 이상의 헌혈희망자를 모집하여 사전 혈액검사를 하고 통과된 사람들로 헌혈대기자 명단을 작성해 놓게 됨.
환자가족의 자력으로 필요한 혈소판 헌혈자확보가 어렵기 때문에 사회사업가가 가족에게 친지를 통한 모집 유발과 병원 인근소재 대학들에 헌혈자 모집공고를 하고, 환자직장 상사에게도 헌혈자 모집 요청을 함.
③ 의료진과의 활동 : 매주 1회 골수이식팀의 모임이 개최되어 문제점 논의/정보 교환/환 자에 대한 총체적 이해를 도모하였다.
④ 가족회의 실시 : 수술하기 수일전에 골수이식팀 전문가들과 환자 및 가족들간의 가족회 의를 통해 환자와 가족들의 골수이식과정에 대한 이해수준을 확인하고 골수이식에 따른 제반사항에 관한 동의를 얻는다.
회의 전후에 위 사항에 대한 필요한 정보를 추가 제공하고 회의에 대비 해 사전준비 하도록 조치함.
3) 말기단계
① 목표 1 (퇴원지도)
② 목표 2 (사후지도)
- 환자는 골수이식 시행 받은 후 이식된 골수가 생착되고 별다른 합병증 없이 조혈기능을 회복하게 되어 퇴원을 고려함. 퇴원을 앞둔 환자와 가족은 병원을 떠나는 것에 대한 두려움과 기쁨이 교차, 병원 밖의 생활에 대한 불안감 생김.
- 사회사업가는 퇴원 계획을 세웠는데, 먼저 환자부부와의 상담을 통해 퇴원에 대한 양가감정을 표출하여 수용할 수 있도록 도와 환자를 편안하게 해 주고자 하였음. 환자는 자신의 느낌, 행동, 생각들을 토로하고 객관화함으로써 긍정적으로 받아들일 수 있는 계기가 됨
Ⅳ. 사례개입의 평가
1. 부인의 일자리 알선
오랫동안의 투병생활과 환자의 친가와 처가에서 도움을 많이 주어서 빚진 돈이 많을 텐데, 하루 빨리 경제적인 안정을 취하기 위해서는 퇴원 후 환자를 돌보는 시간외에 남는 시간에 일할 수 있는 일자리를 소개해주거나, 연결시켜 주는 것이 필요.
2. 원가족과의 갈등 해소, 관계형성
환자는 원가족과의 관계가 소원한데, 사회복지사와의 일대일 전화상담이나 상담을 통해서는 그동안의 감정들을 풀기에는 미흡한 면이 있다. 그러므로 가능하다면 가족 구성원 모두가 모일 수 있는 상담 프로그램이나 가족모두의 여행이나 소풍 등의 관계형성을 위한 자리를 마련하도록 원조 할 필요가 있다.
3. 자녀에 대한 교육 및 퇴원후의 가족의 적응 프로그램
1) 사회복지사의 개입 중에는 자녀들에 대한 개입은 없는데, 자녀들에게 아버지의 병에 대한 정확한 이해를 도모해야 하고, 그동안 부모님과 오랫동안 떨어져 있어 생길수 있는 정서적 문제 해결을 위한 상담이나 교육이 필요하며, 환자의 퇴원 후 변화할 환경에 아이들이 적응할 수 있도록 원조하는 것이 필요했다.
2) 환자의 퇴원 후 변화된 환경에 적응하기 위해 가족과 함께하는 소풍, 같은 질병을 앓았던 환자 가족과의 만남 등의 시도가 필요했던 것 같다.
4. 자립능력 재고
환자와 가족이 문제해결과정에 직접 참여하지 못하고, 사회사업가의 주도적인 개입으로 문제가 해결되어 결국에는 사회사업가에게 의존하게 되는 결과를 나타냈다. 환자가 적극적으로 문제해결과정에 참여시킴으로써 자립능력을 높일 필요가 있다.

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