<아동간호> 근골격계 질환과 간호중재

소개글

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목차

Ⅰ. 신생아 질환과 간호 - 근골격계
 1. 근 질환
  1) 근 위축증
  2) 근 긴장성 증후군
  3) 근 무력증
2 골격계 질환
  1) 선천성 골격계 결손 

Ⅱ. 영․유아 질환과 간호 - 근골격계
  1. 두개골 조기 봉합
  2. 대퇴골 골절

Ⅲ. 학령기 아동의 질환과 간호 - 근골격계
  1. 골수염
  2. 류머티스열
  3. 무도증
  4. 류머티스성 관절염

Ⅳ. 청소년기의 질환과 간호 - 근골격계
  1. 척추 측만증 (Scolosis)

본문내용

주사할 때는 단지 1~2개의 관절에 장애가 있을 때는 운동 제한을 수반한 동통이 있는 관절을 움직일 경우이다.
-삼출액을 동반한 단관절형 활막염은 내과적 치료로 효과가 없을 경우에 관절 활액막 절제술을 하고, 그 외에 상태에 따라서 관절 형성술, 관절 환치술, 관절 고정술 등의 외과적 치료를 한다.
-기형방지를 위한 물리 요법과 정형 외과적 치료 및 교정수술은 재활에 매우 중요하며, 다른 만성 질환에서와 마찬가지로 정신적 치료도 중요하다.
예 후
개별적인 치료로서 소아 류머티스성 관절염의 예후는 극히 좋으며, 많은 환자(75% 이상)가 심한 후유증 없이 회복된다. 합병증으로 amyloidosis가 드물게 일어난다. JRA 환아의 2~4%에서 사망하는 경우가 있다.
Ⅳ. 청소년기의 질환과 간호 - 근골격계
1. 척추 측만증 (Scolosis)
척추 측만증은 보통 S자형 측면 만곡과 척추의 회전이 같이 오며, 대부분의 급성장하는 12-16세 사이에 나타난다. 척추 측만증은 교정이 가능하고 기능적인 것과 고정되고 구조적인 것이 있다.
기능적인 척추 측만증은 흔히 자세 불량으로 초래되고, 외상이나 염증에 2차적으로 오는 근육의 경축 또는 하지의 길이 차이로 발생하기도 하며, 가족적인 발생경향을 보이기도 한다. 또한 특수한 연령층에서 발생하기 쉬운데, 출생시부터 3세까지 (남아가 많다), 4세에서 9세 사이, 청춘기(여자에게 많다)에 잘 발생한다.
구조적인 척추 측만증은 척추나 흉곽의 형태에 변화가 초래된 것으로 자세만을 바로 잡음으로써 기형을 교정할 수는 없으며, 대개 특발성(idiopathic)으로 발생되나 그 밖에 선천적 기형(늑골이나 척추의 융합, 반측 추골), 결핵 감염이 원인이 되어 척추의 파괴를 일으키는 Pott's disease 같은 척추의 감염과 근육의 마비를 일으키는 회백수염 등 마비성 질환은 중요한 원인이 된다.
증 상
임상 증상은 대개 사춘기에 이르러 척추 성장이 이루어질 때 발생되는데, 증상이 악화될 때까지는 동통이 나타나지 않으며, 한 쪽 어깨가 올라가고, 한 쪽 골반이 돌출되며, 척추의 만곡이 현저해지는데 임상적으로 만곡과 회전에 의해서 식별할 수 있다. 회전은 앞으로 굽힐 때 가장 잘 알 수 있다.
진 단
- 신체검사
- 척추의 X-선 촬영
환자가 선 자세에서 전 척추의 X-선 촬영을 실시함으로써 가능하고, 환자를 우측과 좌측 으로 구부릴 수 있을 때까지 구부리게 한 후에 촬영한다.
치료 및 간호 관리
ㄱ. 구조적인 변화가 없이 자세가 만곡 된 환아에게는 앉을 때 자세를 바르게 취하도록 교 정해주고, 일반 건강을 향상시키며, 환아에게 동물성 단백질, 비타민, 무기질 등 균형 있는 식이를 공급시킨다.
ㄴ. 적절한 휴식과 적당한 운동을 취하게 한다.
물리요법사에 의하여 교정을 위한 적절한 운동을 시행하고, 신체의 균형과 폐활량 및 근육의 탄력을 증가시키기 위해 처방된 치료 목적의 운동을 시켜야 하는데, 이 때 환아 가 쉽게 지치지 않도록 가끔 휴식을 취하게 한다.
또한 안정 시에도 의사나 물리요법사가 지시한 체위를 유지시키고, 환아를 견고한 침 요 위에 베개를 베지 않고 눕도록 하며 폐를 위한 운동으로 병불기, 풍선불기, 비누거 품 불기 등을 도와준다.
간호사는 환아가 운동을 제대로 하는지를 잘 감독하고 지시해야 한다.
ㄷ. 척추 측만은 성장함에 따라 심해지므로 치료는 기형의 정도 및 연령에 따라 정해지는 데, 만일 척추측만증이 불량한 자세에 의해 나타나지 않았을 때에는 척추에 형태적 변 화가 일어나기 전에 교정되어야 한다. 그리고 심해지지 않도록 보조기를 사용하게 하 며, 대부분 Milwaukee 보조기를 사용한다.
척추 융합 후에 회붕대나 보조기를 고정시키는 것은 6-12개월 동안 계속하게 되는데, 만일 tibial graft로 했을 때에는 하지가 치유될 때까지 최소 8주간 유의해서 간호한다. 회붕대 끝에 자극되어 피부가 손상되고, 또 회붕대 밑의 피부가 압박되어 손상될 수 있 으므로, 피부를 조심해서 관찰하고, cast가 부서져서 cast 속으로 들어감을 막고 cast 를 깨끗이 유지하기 위해 방수성 반창고를 붙인다. 또한 환아가 회붕대 밑 피부를 긁어 피부를 손상시키지 않도록 하며, 만일 소양증이 계속되면 처방에 의해 적절한 약물요법 을 시행하고 분말의 사용을 금한다.
ㄹ. 노출된 회붕대 끝에 큰 adhesive petal 을 붙이고, 양말같은 것(stockinet)을 씌워 자극 을 작게 하며, 노출된 피부를 자주 문질러 준다. 회붕대로 인한 압력을 덜어주기 위해 적당한 덧대기(padding)를 하는데, 이 때 덧대기가 지나치면 오히려 압박을 가하는 원인 이 된다.
ㅁ. 소변, 대변으로 cast가 더럽히지 않도록 한다.
고무포를 둔부와 회음부의 열어 놓은 cast 입구의 전후방에 깔아주며, 변기를 자주 대 어 주고 cast 가장자리에 방수포를 대준다. 필요시 마다 cast 가장자리 아래의 피부를 씻기며, 철저하게 건조시키고 cast가 더럽혀졌을 경우, 즉시 습한 헝겊으로 닦는다. 세 균 때문에 냄새가 날 경우, 1:750 zephiran chloride 용액을 살포한다.
ㅂ. 교육의 기회는 방문 교사에게 의뢰하며, 매일 공부 시간을 마련한다. 간호사는 환자로 하여금 보조기를 입는 것이 불편하고 모양이 보기 싫어도 입어야 한다는 것과 운동을 계속하지 않으면 안 된다는 것을 이해하도록 도와주고, 또 회붕대나 보조기를 장기 적 용할 것 등을 알려 주며, 회복기에는 큰 거울을 달아 주어 어느 정도 자세가 교정되었 는지를 잘 보고 느낌으로써 용기를 갖도록 하고, 유희 운동을 통해 신체적 균형을 유지 시킨다.
정형외과의, 물리요법사 및 간호사의 협동적 팀 웍을 통해 치료를 시행해야 하며, 계 속해서 가정에서도 치료를 받도록 하고, 수개월 또는 수년간 운동을 하도록 한다. 가정 간호의 적합성 여부를 위해 가정 상황을 평가할 때 고려할 점은 가족과 형제들 간의 순 위, 부모의 요구, 가정의 물리적 구조, 예를 들면 계단여부, 침실의 침대 유무 등 경제 적 상태, 정규적인 의료 검진의 필요성을 알고 추후 약속을 지킬 가족의 능력 등을 고 려한다.

키워드

근위축증,   근긴장성증후군,   근무력증,   선천성 고관절 이형성증,   만곡족,   사지 결여증