고위험 신생아

소개글

고위험 신생아에 대한 보고서 자료입니다.

목차

<< 고위험 신생아 >>
♠성숙 장애
1.체중과 관련된 고위험 신생아
①저체중아
②과체중아
2.재태기간과 관련된 고위험 신생아
①미숙아
②과숙아

♠생리적 합병증
1. 과빌리루빈 혈증
①생리적 황달
②모유황달
③신생아 용혈성 질환
④핵황달
2. 신생아 대사 장애
①저혈당증
②저 칼슘혈증
3. 신생아 호흡장애
①신생아 가사(Asphyxia)
②특발성 호흡장애(IRDS, HMD)
③태변흡입 증후군
④폐기관지 이형성증(BPD)
⑤무기폐
4.신생아 경련

♠감염
1. 신생아 뇌합병증
①두 개내 출혈
②주산기 저산소성 국소성 빈혈성 뇌손상(PHIBI)
2. 신생아 패혈증
3. 신생아 뇌막염
4. 제대염
5. 괴사성 장염(NEC)
6. 농가진
7. 전염성 설사

♠모체측 요인
1. 당뇨병 어머니의 영아(IDM)
2. 마약중독 어머니의 영아(NAI)
3. 모체감염에 의해 유발되는 장애(TORCH complex)
①톡소플라즈마증(Toxoplasmosis)
②선천성 풍진 증후군(Congenital rubella Syndrome)
③거대세포봉입질환 (CMV)
④단순포진 (HSV)
⑤면역결핍증 (AIDS)
⑥선천성 매독
⑦B형간염
⑧임균성 안염
⑨수두

♠선천성 기형
1. 염색체 이상
①다운증후군
②클라인펠터증후군
③터너증후군
2. 선천성 대사 이상증
①페닐케톤뇨증 (PKU)
②갈락토즈혈증.
③선천성 갑상선 기능저하증(Cretinism)
3. 화학물질과 관련된 고위험 신생아
①태아알콜증후군
②어머니의 흡연
4. 응급수술을 요하는 선천성 기형(신생아 Big 5)
①항문직장 기형(밀폐항문)
②선천성 식도 폐색증/식도기관루(TEF)
③선천성횡격막탈장
④제대탈장, 복벽균열/복벽개열증
⑤선천성 장폐색증
1) 선천성 거대결장
2) 폐쇄나 협착
3) 태변성 장폐색증
4) 장 이상회전 혹은 중장 염전증

본문내용

를 관찰하여야 한다, 영아가 경구적으로 충분한 양을 섭취할 수 있으면 위루술을 통해서는 보충적 수유만 하여야 한다.
정기적 활력증후 측정과 분비물이 문합부위로 들어가는 것을 예방하기 위해 비구경 분비물을 흡인한다. 또한 폐 속의 분비물의 측적을 막고 배출을 돕기 위해, 수술 후 72시간 이내 4시간 간격으로 철저한 흉부 물리요법을 시행한다. 또한 하부 식도낭으로 위 내용물이 역류하는 것을 예방하기 위해 상체를 약간 높인 자세를 취하도록 하며 2시간마다 체위변경을 시행하고, 빠는 욕구를 충족시키기 위해 고무젖꼭지를 빨게 한다. 또한 밀봉배액을 하고 있는 상태이므로 밀봉배액에 따른 간호를 시행한다. 위루술에 따른 피부간호도 병행되어야 한다.
3. 선천성횡격막탈장
①태생학적으로 약 9주말경에 횡경막이 완성되고 복강 밖으로 나갔던 장은 10주경에 환원한다. 이때 좌측부분이 늦게 환원하며 횡격막 후측 부분이 늦게 형성된다. 이러한 횡격막의 형성과정과 복강 내 환원의 시간적 차이 때문에 기형이 초래.
②주된 임상증상 : 출생 후 호흡장애〔빈호흡, 청색증, 호흡곤란, 심한 산혈증〕가 주증상이고 복부장기의 미입으로 인한 복부함몰이 나타난다. 환측 부위에서 호흡음을 들을수 없고, 장음이 들린다.
③진단 : 방사선 촬영으로 가능
④치료 : 심한 호흡장애 및 산혈증에 대한 긴급중재 후 초 응급수술로써 탈장된 장을 복원시키고 횡격막 결손을 봉합해주는 수술을 시행한다.
⑤수술 전 간호 : 복압상승을 예방하기 위해 울음을 예방하고 흡인과 산소공급을 시행하며 정맥내로 수액을 공급한다. 체위는 반좌위가 적당하며 수술 전 진단과 처치를 수행한다.
⑥수술 후 간호 : 일상적인 수술 후 간호를 시행하며 특히 부모에게 정서적 지지를 제공한다.
4. 제대탈장, 복벽균열/복벽개열증
①정의 : 제대탈장을 복벽 중앙부 결손으로 제대환을 통하여 복강내 장기가 밖으로 탈출하고 얇은 복막으로 형성된 막에 의해 둘러싸인 것을 말한다. 제대는 항상 낭의 중앙부에 위치해 있는 것이 복벽균열과의 차이점이다.
복벽균열 혹은 복벽개열증이란 제대탈장과 달리 복막의 낭이 없으며 배꼽 오른쪽 아래에 위치해있다. 복벽균열은 주로 소장이 탈출되는 경우가 많다.
②치료 : 외과적 교정이 필수적이며 수술적 병소가 큰 경우에는 점차적으로 위내용물을 환원시키게 된다. 왜냐하면 탈장된 장기를 무리하게 환원시키면 복압상승으로 인한 호흡과 순환장애를 일으키기 때문이다.
③수술 전 간호 : 낭 부위가 건조하지 않도록 소독된 생리 식염수로 드레싱 해준다. 감염을
예방해야하며 구강으로 수유는 절대금지 한다.
5. 선천성 장폐색증
1) 선천성 거대결장
①신생아 장폐색증의 가장 흔한 원인으로 흔한 발생부위는 직장 및 하부S결장이다. 병리적기전은 장근층의 부교감신경절이 선천적으로 없음으로 해서 연동운동이 전달되지 않아 정상적인 상부 장의 확장과 함께 하부에 폐색증이 일어나게 된다
②임상증상
-신생아기 : 생후 24~48시간 이내 태변의 배출장애, 담즙성구토, relactance to ingest fluids, 복부팽만
-영아기: 성장장애, 변비, 복부팽만, 구토, 설사, 장염증상(설사, 발열, 발한 등)
-아동기: 변비, 리본모양의 냄새가 고약한 변, 복부팽만, 외견상 관찰 가능한 연동운동 변 덩어리를 쉽게 만질 수 있음, 영양장애 및 빈혈증
③치료적 중재
진단 즉시 무신경절 상부의 정상 결장에 임시 결장루 형성술을 시행하고 약 6~12개월 후 근치수술을 한다.
④수술 전 간호 : 관장 및 저섬유 고열량 고단백 식이로서 심한 경우 비경구적 영양으로 대증적 치료를 해야 한다. 관장을 시행하는 경우 항문관을 삽입하여 체온정도의 온도로 생리식염수를 이용하여 관장해준다. 용량은 신생아의 경우 약 20ml가 적당하다. 관장으로 인해 장폐색증이 완화가 되면 환아는 정상적 영양섭취가 가능하여 체중이 증가하게 된다. 관장을 계속하는 경우 반드시 전해질 검사를 매주 실시하여야 한다. 그런데 계속 관장을 하게 되는 경우 정상적인 장세균의 저하로 인해 감염에 취약해지므로 항생제를 투여하든지 아니면 처 방에 의해 항생제를 혼합관 관장액을 사용하기도 한다. 간호사는 섭취량과 배설량을 반드시정확하게 기록하여야 하며 매일 배꼽 주변의 복위도 특정하여야 한다.
⑤수술 후 간호 : 일반적 복부수술 후 간호와 같은데 수술부위의 오염을 예방하기 위해 기저귀는 수술부위 아래로 고정시켜야 한다, 때로는 소변을 복부와의 접촉을 피하기 위해 수술직후 단기간 유치 도뇨관을 설치하기도 한다.
2) 폐쇄나 협착
①회장에서 가장 많이 발생하는 것으로 그 외 십이지장이나 공장, 결장에서도 발생할 수 있다.
②추측되는 원인으로서는 태생기의 장간막 혈관이상으로 인한 장괴사에 따른 2차적 병변이라고 생각하고 있다. 대개는 맹관으로 끝난 폐쇄나 협착 혹은 가운데 조그만 구멍이 뚫린 격막의 형태로 나타나기도 한다,
③주된 증상은 담즙이 섞인 구토로 일반적으로 태변배설의 장애가 동반되기도 한다.
④치료는 외과적 수술을 시행한다.
3) 태변성 장폐색증
①거의가 췌장효소 결핍을 가진 낭종성 섬유증의 한 증상으로 회장이 태변덩어리로 막혀 초 래되는 폐색증이다.
②치료는 삼투압이 높은액으로 관장치료를 시도하고 여의치 않으면 외과적 수술을 해야 한다.
4) 장 이상회전 혹은 중장 염전증
정상적으로 태생기 6주경이 되면 중장의 급격한 발육으로 복강 밖으로 소위 생리적 탈장이일어난다. 이 시기는 위와 십이지장이 90도 회전이 일어난 다음이다. 8~9주경이 되면 다시 복강내로 환원되는데 이때는 시계반대방향으로 180도 회전이 일어나게 된다. 회맹장 구조가 정상으로 고정되며 맹장은 복부 우측 하부에 위치하게 되고 장간막으로 고정된다. 이러한 과정의 어느 한 단계라도 정지되면 장의 이상회전증이 오게 된다.
가장 대표적인 것이 불완전 혹은 완전 십이지장 폐색증과 좁은 장간막으로 인한 염전증이 다. 장 이상회전은 드무나 염전증인 경우 소장 전부와 상행결정이 서로 꼬여서 장괴사를 초래하므로 급속히 진행되어 생명이 위험한 경우가 될 수 있다. 염전증인 경우 응급수술이 필요하다.

키워드

신생아 대사장애,   고위험 신생아,   신생아 감염,   선천성 기형,   신생아 big 5,   황달,   IRDS,   NEC