구강과 식도의 장애대상자 간호+ 위장관 질환

본문내용

자주 식사를 할 것, 증상의 유발 및 촉진인자를 피하는 것 등이다. 스트레스 관리방법 또한 대상자들에게 도움이 된다.
신생물 장애: 위암
세계적으로 볼 때 위암의 사망원인은 지역에 따라 다양하나 폐암 다음으로 2위의 사망률을 보인다.
1. 원인: 위암의 정확한 원인은 알려지지 않고 있으나 환경적,, 유전적, 문화적 요인이 다양하게 관련된다. 식습관과 생활조건이 가장 중요한 측면으로 간주된다.
알코올이나 카페인과 위암과의 관계는 밝혀지지 않았다. 위암은 가족력과 관계가 있다. 사회경제적 지위가 낮을수록 발병률이 높다.
2. 증상
불행하게도 위암은 인접기관으로 퍼지기 전까지 증상이 없다. 주 호소는 불분명하고 지속적인 위의 불편증상, 고창, 식욕감퇴, 오심, 점진적인 체중감소, 피로, 기력 감퇴, 지속적인 빈혈 등이다.
통증은 흔히 질병 말기까지 나타나지 않으므로 치료를 지연시킬 수 있다.
위암의 위험 요인
질산이나 질산이 함유된 훈제음식의 과다섭취
신선한 과일의 채소의 섭취감소
다량의 질소가 함유된 토양이나 물
과다한 흡연경력
만성 위염의 위산결핍증
40세 이후의 남성
3. 치료
(1) 내과적 치료
수술전 화학요법은 수술에 대한 보조적 처치로 알려져 있으며, 방사선요법은 종양이 제거가 불가능하거나 재발한 임종의 경우 화학요법과 병행하고 뼈로 전이되는 것을 지연시킨다.
2) 수술
(1) 부분적 위절제술
위의 하부를 부분적으로 제거한다. 이 수술방법은 암뿐만 아니라 소화성 궤양을 치료하기 위해 미주신경 절단술과 함께 시행하거나 위염, 종양, 유문부 폐색시에도 적용한다.
(2) 전체 위절제술
전이가 의심될 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거하는 근치 위절제술을 시행한다. 이때 식도는 십이지장이나 공장과 문합한다. 또는 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연결하여 위장관을 연결한다.
4. 간호
1) 수술 전 간호
대상자 교육: 수술 전 검사의 목적과 종류를 설명한다. 호흡을 제한하는 광범위한 복부절개는 위수술 대상자에게 수술 후 호흡기 합병증의 위험을 높인다. 그러므로 수술 전 심호흡과 기침에 관해 우선 교육해야 한다.
영양: 위암이나 장기적인 유문폐색 대상자는 흔히 영양실조 상태이므로 수술 전 영양결핍을 교정할 필요가 있다. 수술 전 5~10일간 촐 비경구영양을 제공할 수 있다.
2) 수술 후 간호
(1) 호흡기 간호
진통제를 규칙적으로 투여하고, 진통제의 효과가 최고에 달할 때 30~90분 동안 호흡운동을 권장하여 폐 환기를 촉진시킨다. 반좌위 자세가 가슴의 팽창에 도움이 된다. 가능하면 보행을 권장한다.
(2) 위배액
수술 후 비위관의 배액은 처음 6~12시간 동안 혈성을 띠게 된다. 선홍색이거나 많은 양의 혈액이 배액될 때는 즉시 외과의에게 보고한다. 또한 비위관의 배액이 중단된 경우도 가스나 액체가 봉합선에 압력을 가해 봉합선 파열 및 파손을 일으킬 수 있으므로 즉시 외과의에게 알린다. 부주의로 인해 봉합부위가 파열되지 않도록 비위관을 고정시킨다.
(3) 음식과 수액
연동운동이 회복되기 전까지, 비위관을 삽입하고 있으므로 구강섭취가 제한된다. 그러므로 목과 구강 점막을 촉촉하고 깨끗하게 유지하기 위해 구강 간호를 자주 제공한다.
(4) 대상자의 안위제공
수술 후 처음 며칠 동안 마약성 진통제를 주고 구강간호를 제공하여 편안하게 한다,
(5) 대상자 교육
대상자가 겪을 수 있는 불편감을 미리 알려주고 대처방법을 교육한다.
5. 수술 후 합병증
(1) 출혈
출혈이 문합부 봉합선상에서 나타나며 자연적으로 멈추거나 멈추지 않을 수 있다.
(2) 십이지장 봉합부위 누출
대상자는 어깨로 방사되는 심한 상복보 통증과 복부강직, 고열, 백혈구 증가를 보인다.
(3) 위 정체
위 잔여 내의 음식 정체는 문합부 부족, 문합부 조직의 내반, 문합부의 작은 누출 등으로 인해 생길 수 있다.
(4) 급속이동증후군
급속이동증후군은 수술 후 몇 주 동안 나타날 수 있는 증상 중의 하나이다. 초기 덤핑 증후군은 혈관운동성 증상으로 식사중 또는 식후 5~30분 이내에 나타나고 증상은 20~60분까지 계속된다. 대상자는 허약, 실신, 심계항진, 발한을 호소한다. 충만감. 불편감. 오심이 자주 나타나고, 설사가 나타나기도 한다.
증상은 고농도 음식이 위에서 소화되거나 희석되지 않고 공장 내로 직접 빠르게 들어감으로써 일어난다.
후기 급송이동증후군은 현훈, 어지럼증, 심계항진, 발한, 혼동 등의 증상 조합을 의미하며 식후 90분에서 3시간에 일어난다. 즉 혈류 내 포도당의 유입으로 갑작스런 혈당 증가가 있고 이 자극으로 인슐린이 분비되어 저혈당으로 된다.
급성이동증후군의 증상 및 관리
임상증상
관리
허약, 현기증
발한, 빈맥
심계항진
충만감이나 불편감
오심, 설사
식사 2시간 내 첫 징후가 나타나고 2시간 후에 재발한다.
예방이 최선
소량씩 자주 식사
중간 정도의 지방과 고단백식이
탄수화물 제한
식사시 최소의 액체
매우 뜨겁거나 찬 음식과 음료를 피한다.
식후 20~30분간 측위로 휴식
항콜린성이나 항경련성 약물 투여
(5) 체중 감소
위 수술 후 위의 저장력이 줄어들어 섭취, 소화, 흡수가 감소하기 때문에 보통 전체 체중의 5~10%가 감소한다. 하루 6회의 소량식사로 섭취를 증가시킬 수 있다.
(6) 빈혈
급속한 위 배출로 인해 염산과 음식이 섞이지 못하면 철분이 유리되지 못하고, 흡수하는데 시간이 적기 때문에 철분결핍성 빈혈이 발생한다.
(7) 흡수불량 및 십이지장 Loop 증후군
산분비 감소, 췌장효소 감소, 상부 위장운동의 증가 등으로 인해 지방의 흡수불량이 초래된다. 위장 운동이 증가해 위로부터 빠르게 이동할 경우 음식물이 췌장 리파아제, 담즙과 충분히 섞이지 못해 지방이 소화되지 못하고 지방변을 볼 수 있다. 이로 인해 대상자는 지방 설사, 설사, 체중감소를 일으키고 지용성 비타민 결핍이 나타날 수 있다.
(8) 골연화증과 골다공증
골연화증과 골다공증이 위장의 부분 또는 전체 위절제술 후에 흔히 나타난다. 위 절제술 후 골절의 빈도는 같은 나이 대조군의 2배 정도이다. 따라서 위절제술 후 특히 여성에게 비타민 D와 칼슘 치료가 필요하다.

키워드

구강장애,   구내염,   단순포진,   구강내 종양,   역류성 식도염,   식도암,   소화성 궤양,   위암