CBD stone case

목차

1)간호력
(1)일반정보
(2)병력

2)질병의 기술
(1) 원인
(2) 임상증상
(3) 진단적 평가
(4) 관리
(5) 합병증
(6) ERCP, ENBD, ERBD

3)간호사정
(1)신체검진

4)입원중의 처치

5)진단검사
(1)일반 생화학검사 및 방사선 검사

6) 간호과정

본문내용

0/1
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9/29
단위
참고치
Alkaline phosphatase
354
79
U/L
42-98
CRP
0.1
16.9
mg/dL
0-0.5
Chemistry panel (응급6종)
Albumin
3.5
2.6
2.7
2.7
2.7
28
g/dL
3.1-5.2
Glucose
85
98
110
80
102
180
mg/dL
70-110
AST(SGOT)
25
33
53
57
25
29
U/L
0-31
ALT(SGPT)
16
24
27
29
39
44
U/L
0-31
BUN
3
6
12
8
7
5
mg/dL
8-20
Creatinine
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
mg/dL
0.6-1.4
Electrolyte panel (응급4종)
Sodium
141
140
137
143
mmol/L
135-153
Potassium
3.9
3.6
3.4
3.9
mmol/L
3.5-5.3
Chloride
106
107
105
108
mmol/L
99-115
Total CO2
27
26
25
27
mmol/L
22-29
Biliruvin.total
0.8
1.0
1.1
1.3
3.7
mg/dL
0.2-1.2
Amylase
86.5
144.2
99.3
U/L
0-100
Lipase
66
176
19
U/L
13-60
6) 간호과정
＃1. 병원생활과 관련된 무력감
사정자료
기대결과
계획 및 중재
이론적 근거
평가 및 재계획
-주관적 자료
; “혈압 좀 그만재요”
; “귀찮아”
-객관적 자료
; 환자는 움직일 수 있으나 움직이려고 하지 않음
; 화장실 이동시 외에는 거의 침상에 누워 있음.
; 이동시에 다른사람의 도움을 거부함.
; 다른 환자들과 이야기 하지 않고 혼자지냄
; 환자의 입원 기간이 10일째임.
; 다른 친척, 가족의 방문이 없음.
-환자는 병원생활에 대한 만족을 표현할 것이다.
- 환자의 신뢰관계를 구축하고 환자의 말을 경청한다.
- 환자의 신체적, 정신적환경을 분석, 점검하여 환자의 활동을 증진시킨다.
- 다른 환자들과 의사소통을 격려시킨다.
- 가족의 방문을 증진시킨다.
- 환자의 치료일정에 대해 설명해준다.
- 환자와 라포형성을 통하여 환자의 분불사항을 잘 알 수 있다.
-환자는 67세로 낙상의 위험이 크고 병실 밖 활동이 뜸하다.
- 다른 환자들과의 의사소통을 통하여 병원생활에 익숙해 질 수 있다.
- 가족들은 환자에게 지지체계가 된다.
-치료일정을 설명함으로써 치료에 대한 동기유발을 시킬 수 있다.
- 치료에 대한 설명을 듣고 간호사 방문시 적극적인 태도로 일정에 대해 묻는다.
- Vital sign 체크시 협조적이다.
＃2. 담석과 관련된 통증
사정자료
기대결과
계획 및 중재
이론적 근거
평가 및 재계획
-주관적 자료
; “허리가 아파”
-객관적 자료
; 환자는 누워서 허리를 만지고 있다.
; 10일전 local에서 담석진단 받고 내원
; 9/29일 ERCP예정
; 통증 척도 7점/10점
- 환자는 통증이 완화되었다고 말한다.
-통증 정도를 사정한다.
-환자에게 처방된 약물을 투약하고 약물의 효과에 대하여 설명한다.
- 29일 예정된 ERCP에 대하여 교육하고 이해정도를 파악한다.
- ERCP를 위한 NPO를 교육 시킨다.
- 휴식을 취할 수 있도록 적절한 환경을 제공해 준다.
- 통증척도를 이용하여 환자의 통증정도를 객관적으로 알 수 있다.
- 환자가 약물에 대해 알고 있음으로써 치료 과정에 대한 인식으로 불안이 줄어든다
- 적절한 환경은 환자에게 심리적인 안정을 준다.
- ERCP 시행후 병실로 올라옴.
- Vital sign 유의하게 체크한다.
- 정신은 있으나 묻는 말에 즉각 대답하지 못하고 힘이 없음.
-계속적으로 관찰한다.

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