기분장애 간호 정리 요약

목차

정의

원인

행동특성

진단

분류

간호

치료

본문내용

거나 정신병적이라고 단정하기가 어렵기 때문에 실제 발현빈도에 비해 입원치료 빈도는 낮은 편이나 대상자가 과다행동으로 인해 안전을 도모하지 못하거나 식사를 소홀히 할 정도일 때, 그리고 자살살인의 위험이 있을 대, 급성으로 악화될 때 입원을 통한 중재가 필수적이다. 또한 이들의 과다한 에너지를 배출할 경로가 필요하다. 흥분되어 있을 때 말이 많아지고 집중력이 감소되기 때문에 설명은 간략하게 요약해서 말해야한다. 조증 대상자는 간호사와 대화하려는 모습을 보이지만 깊은 얘기보다는 겉도는 얘기를 주로 하며 상대방을 조정하건 시험하려는 경향이 있고, 과잉행동과 집중력 결핍, 사고의 비약, 판단력 저하, 통찰력 부족 그리고 빠른 감정의 변화 때문에 중재 시 많은 어려움.
간호사와 대상자의 관계형성에 있어 대인관계 조성을 위한 목표는 죄의식을 감소시키고, 적개심을 이해하며 가치 있는 인간으로 수용하기 위해서이다. 조증 대상자의 분노표시는 문제가 자기 탓이 아니고 타인의 탓으로 돌리며, 동시에 타인보다 못하다는 열등감을 가지고 있다. 질문할 때에는 개방적이고 감정 지향적 질문을 하여 부정적 감정노출을 많이 하도록 돕고, 부정적 감정표현을 행동으로 하기보다는 언어로 설명하도록 돕는다.
전체 치료팀은 치료목표와 예기치 못한 행동을 했을 때 어떠한 제한을 가할지를 미리 설정해야 하며 대상자에게도 특정행동에 대해서는 어떤 제한이 있게 될지를 미리 알려야한다.
(2) 신체적 건강과 안전
① 신체적 건강유지
조증 대상자는 에너지가 넘치기 때문에 이를 적절히 배출할 수 있어야 한다. 피로해지더라도 안정이 되기보다는 오히려 흥분된다는 것을 명심해야 한다. 조증일 때는 쉽게 자극받고 흥분되어 위생과 식사 같은 자가 간호에 무관심해지므로 들고 다니면서 먹거나 마실 수 있는 음식을 제공해야 한다. 특히 리티움 부작용으로 입이 마르는 증상을 해소하기 위해 쉽게 들고 다닐 수 있는 음료나 사탕을 제공하기도 한다.
② 신체활동 관리
조증 대상자는 신체 및 정신에너지의 연결전략이 필요하다. 조증 대상자에 대한 창조적 간호접근은 치료계획에 있어 중요하다. 간호사는 대상자에게 정확한 피드백을 제시함으로써 빠른 사고와 말을 줄이도록 시도해야 한다. 이러한 대상자와의 관계 내에서 간호사는 다시 대화에 초점을 맞추어 한번에 한가지 주제만을 이야기하도록 한다. 대체적으로 조증 대상자와 오래 대화하지 않는 것이 좋다. 간호사는 대상자의 과다행동 통로로서 청소와 걸레질 그리고 사소한 활동과 비경쟁적인 신체운동에 대상자가 참여하도록 격려해야 한다. 대상자의 집중기간은 짧으므로 게임과 스포츠에 참가하면 지속된 흥미와 규칙을 고수하는 것이 어렵게 때문에 대체적으로 진다. 대상자의 활동점검과 지도는 그의 탈진을 방지하기 위한 필수적 간호계획이다.
조증 대상자의 사고는 광대하고 과대망상적일 수 있다. 그는 위대한 힘과 조정력과 엄청난 부를 소유하고 있다고 믿기도 한다. 그는 자신이 환경 안에서 영향력있는 사람이라고 인지한다. 대상자의 신념에 도전해서는 안되지만 그렇다고 망상적 사고를 격려해서는 안된다. 또한 자기 주위에 있는 사람을 조작하는 경향이 있기 때문에 책임 있는 간호를 위해서는 서로서로 대화해야 하고 대상자에게 지속적으로 일관성있는 태도를 취해야 한다.
(3) 약물치료
조증상태, 즉 양극성 장애의 약물치료는 리티움과 항정신병 약물의 병용이 가장 효과적인 것으로 알려져 있는데, 세포내의 일시적인 나트륨의 증가로 정상화시키고, 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민의 신경전달물질을 정상화시키는 리티움은 적정 농도에 도달하여 항조증 효과를 나타내기까지 2~6주의 시간이 소요되기 때문에 대개 리티움 치료를 시작하면서 우선 항정신병 약물로 조증을 억제하는 방법을 택한다. 대상자는 리티움을 배설할 능력이 있어야 하므로 치료 시작 전에 신장기능검사 받아야 한다. 심전도와 전해질 및 갑상선 검사들을 수행하여 리튬 치료가 적합하고 안전한지 결정해야 한다. 리티움의 혈중 농도가 일정수준에 이르면 항정신병 약물은 점차 줄이게 된다. 리티움은 치료농도 유지하기 위해 정기적인 간격으로 혈중 농도 측정해야 한다. 갈증, 다뇨, 체중증가, 피로, 입마름 등의 부작용이 있고 혈중농도가 2.0mEq/L 경우 치명적이므로 손의 진전, 설사, 구토, 졸음, 운동실조, 현기증의 증상이 있을 때는 투약을 중단해야 한다. 양극성 장애 대상자 중 30%는 리티움에 반응하지 않는다. 이러한 대상자들은 항경련제인 carbamazepine에 반응한다. 이 약물은 운동피질에 있는 세포막을 통과하는 Na의 유입을 제한함으로써, 신경자극들을 제거하는 것으로 보인다. 최근에는 카르바마제핀, 발프로익에시드, 클로나제팜, 칼슘통로길항제 등이 항조증의 치료 및 예방효과가 있는 것으로 알려져 있고, Neurontin은 다루기 힘든 조증에 효과적이다. 약물의 부작용들은 최적의 치료적 수준에 맞는 약물용량을 점차적으로 늘림으로써 최소화하거나 피할 수 있다. 간호사는 대상자와 함께 가능한 부작용들을 토론해야 하며, 그에게 일어나는 어떤 것이라도 보고하도록 격려해야 한다.
(4) 치료적 환경관리
① 환경자극 관리
조증 대상자의 움직임의 증가는 경미한 운동의 항진으로부터 끊임없는 활동에까지 다양하다. 대상자의 말과 노래, 춤 그리고 안절부절못함은 음식섭취의 감소, 체중감소, 불면증 그리고 변비 등과 함께 나타난다. 간호사는 환경자극을 최소화하도록 중재한다.
대상자의 비현실적 요구 또한 잠재적 문제이므로 가능한 한 요구를 부분적으로 만족시키는 것이 가장 바람직한 접근이다. 간호사는 대상자가 무엇을 할 수 없는가라기 보다는 무엇을 할 수 있는가를 알도록 함으로써 직접적인 직면을 피하도록 한다.
6. 치료결과
*우울 대상자에게 기대되는 결과 : 신체적 안전과 건강, 고통스런 부정적 감정의 표현, 고립감 대신 사랑, 수용, 소속감, 가치 있는 성취감 달성 기회들, 자신이 쓸모 있고 필요한 사람이라는 느낌, 자율성과 자기실현을 위한 기회들을 획득가능하게 됨.
*조증 대상자에게 기대되는 결과 : 신체적 안전과 건강, 신체적정신적 에너지간의 연결기회, 현실에 대한 정확한 인

키워드

기분장애,   mood disorder,   기분장애 정리