울혈성 심부전 간호과정

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
Ⅱ. 본론
1. 정의
2. 원인
3. 분류
4. 병태생리
5. 증상
6. 진단
7. 치료
8. 간호

본문내용

증을 수반하고
혈액순환이 잘 되지 않고 아침저녁으로 손발이 저리다.
②과거력 :2004년 7월 중순 S병원에서 건강검진결과 과도비만 판정을 받았다.
비만 program을 6개월간 교육받았다.
하지만 그때 "마음처럼 살빼기가 쉽지 않네요 제대로 실천하지 못 했어요"
라고 말했다. 평소 감기와 편도선염으로 잔병치레를 많이 한다.
3. 간호력
24세에 입사하여 45세에 회사의 간부로 승진했다.
현재 부인(43)과 함께 동작구에 거주함. 큰아들(18), 과 딸(13)이 있다.
연봉 7000만원으로 경제적으로 부유한 삶을 보내고 있으나 회사의 과다 업무로 인해
늦은 퇴근과 불규칙한 생활, 잦은 회식으로 음주와 흡연을 즐겨한다.
평소 소화는 잘 되었으며 특별한 알레르기 반응을 보이는 음식도 없다.
보통 수면 시간은 5~6시간 정도이나 음주시 평소에 없던 코골기를 심하게 한다.
아침저녁이 되면 손발이 붓고 저리다.
주량은 소주2~3병이고 2~3일 주기로 마시며 흡연량은 하루 한갑~한갑반 이다.
3년 전부터 음주 후 다리가 저린것 같았고 가끔 가슴의 통증을 호소하였고 갑작스런
체위 변경시 매번 어지러움을 느낀다. 아버지는 71 세때 심근경색증으로 사망하였다.
4.가족력
대상자의 아버지는 3년 전 심근경색증으로 돌아가셨다.
큰형님은 5세 때 열병으로 돌아가셨다.
1남1녀를 둔 대상자의 자녀들은 모두 경도비만이다.
5.신체검진
- 신장:171cm
- 체중: 91kg
5/6
5/8
5/12
체중
92kg
91.8kg
92kg
- 피부 :특별한 가려움증은 없고 미세한 청색증.
- 구강 :입술이 건조하고 의치가 한 개 있다.
- 내분비계 :별다른 예상이 없다.
- 호흡 :누워 있을 때 숨쉬기가 어렵다.
- 비뇨기 :1일에 약 3~4회 저오 소변, 요즘은 이뇨제 특약으로
30분~1시간 마다 소변을 본다.
- 생식기 :별다른 예상이 없다.
- 부종 :2~3년 전부터 발이 자주 부으며 음주 후는 더 심하다.
- 혈압
정상범위: 수축기압(Systolic blood pressure): 90~140 mmHg
이완기압(Diastolic blood pressure): 60~90 mmHg
am 10:00
pm 2:00
pm 6:00
5/6
170/100
150/90
150/100
5/7
160/100
150/100
150/90
5/8
150/100
140/100
140/90
5/9
160/90
150/100
150/90
5/10
150/100
140/90
130/100
5/11
140/80
140/90
130/90
5/12
140/90
130/100
130/90
- 호흡 정상범위: 12~20회
am 10:00
pm 2:00
pm 6:00
5/6
28
24
23
5/7
27
24
24
5/8
25
24
21
5/9
24
20
18
5/10
26
24
24
5/11
22
18
16
5/12
21
18
20
- 진단 혈액 검사
검사일자 5/6 , 5/11
5/6
5/11
검사명
검사결과
정상범위
검사명
검사결과
정상범위
Basophil
0.1%
0.3~1.3
Basophil
0.25
0.3~1.3
Monocyte
8.6%
3.1~6.9
Monocyte
5.4%
3.1~6.9
RBC
(red blood cell)
3.92%
4.31~5.47
RBC
(red blood cell)
4.25%
4.31~5.47
비고
1. 정상치는 성별, 연령에 따라 다르며 정상치에서 10%이상 감소시 빈혈이라고 한다.
2. 감소: 출혈, 용혈, 영양소 결핍(철분이나 비타민 B12), 유전적인 이상 (겸상 적혈구성 빈혈, 지중해성 빈혈), 약물 섭취
골수부전(백혈병, 영양비법) , 만성질환(종양, 폐혈증), 잔, 단지부전(심장질환)
자료의 분류
연관되는 자료끼리 묶음
표준과의 비교
추론
관련요인
주관적자료
객관적자료
Ⅰ.의사소통
Ⅱ.가치
Ⅲ.관계
Ⅳ.지식
Ⅴ.감정
안위
①"움직이면 어지러워요."
②"가슴이 뻐근해요."
③현기증을 호소함
④휴식시 불안하고 안절부절한 모습을 보임
Ⅴ①
③
Ⅷ②
⑤
⑥
숨쉬기를 힘들어함.
심박출량과 호흡수가 정상수치보다 낮음.
심박출량 감소
Ⅵ.기동
활동
①"제가 하는 운동이라고는 숨쉬기밖에 없어요."
②비만교육 프로그램을 받았으나 시행하지 않음
Ⅶ.인지
Ⅷ.교환
1.순환
2.산소공급
3.영양
①"손발이 자주 붓고 저려요."
②"침대에 앉아있을 때는 괜찮은데 누워있으면 숨이 차요."
③"하루에 한끼 이상 육류를 먹어요."
④아침저녁으로 눈에 뛰게 손발이 부은 것이 보임
⑤호흡곤란을 호소함
(18~9회/min)
⑥EF(ejection fraction) 3430ml/min
⑦콜레스테롤 수치
(230mg/dl)
Ⅴ②
④
Ⅵ①
②
Ⅷ①
③
④
⑦
호흡
12~20회/min
EF
4900ml/min
콜레스테롤수치
200mg/dl미만
부적절한 심근의 관류로 인한 심박출량 감소
말초조직의 혈액 정체
B. 간호진단
C. 간호계획
간호진단
목표
간호계획
간호지시
과학적 근거
말초조직의 혈액정체와 관련된 조직관류저하
1. 조직관류와 말초조직의 혈류를 증진 시킨다
1a. 산소 부족시 처방에 의해 2~6L/min 정도로 산소를 공급한다.
환자의 호흡양상을 살핀다.
산소 부족시 산소공급을 실시한다.
울혈성 심부전으로 인산 혈중 내 산소분압이 낮기 때문에 산소공급을 하기 위함이다.
2. 대상자는 통증 없이 휴식을 취할 수 있다고 말로 표현한다.
2a. 적절한 휴식을 통하여 조직확산을 증진시킨다.
절대 안정을 취하도록 한다.
호흡이 용이하기 위해 반좌위를 취하도록 한다.
안정적 상태에서 O2공급과 CO2의 배출이 용이하기 때문이다.
3. 혈압을 낮추기 위해 혈관을 확장 시킨다
3a. 처방에 의해 이뇨제를 하루에 am 9:00, pm 2:00에 투여한다.
이뇨제 투여시 혈액량이 감소하여 혈압이 줄어든다.
심박출량 감소와 관련된 가스교환 장애
1. Hb수치를 정상으로 끌어올린다.
충분한 휴식과 이동시 휠체어사용을 권장한다.
Hb수치를 지속적으로 사정하고 처방에 의해 RRC transfusion을 한다.
Hb 수치를 파악하므로써 산소포화도를 알 수 있다.
2. 반좌위 체위를 습득시킨다.
반좌위를 취해주며 세시간마다 포지션을 바꿔준다

키워드

울혈성 심부전,   간호과정,   심부전 간호사정,   심장질환,   심장