AF (Atrial flutter, 심방조동) 환자의 case study

목차

1. 문헌고찰

2. 사정자료
1> 개인
1)일반정보
2)간호사정도구
2> 신체검진
3> 진단적 검사
4> 약물치료
1)투약이력
2)약물정보
*자료요약
*간호문제

3. 간호계획서

본문내용

ker
현기증, 임부
추) Torem
5 mg
10/24,25
이뇨 및 고혈압 치료제
두통, 신경쇠약
추) Isoptin
40 mg
10/24,25
Ca+ channel blocker
서맥, 심한 CHF
*참고문헌
김조자 외 2000, 성인간호학 2, 현문사
Ⅲ. 간호계획서
날짜
사정자료
간호진단
간호계획
간호중재
간호평가
간호목표
간호지시
10/23
-객관적 자료:
*10월 23일과 24일 새벽, acute chest pain, dyspnea 증상을 보이며 불편을 호소, 매우 괴로워 함. (by RN)
*HR-112 , RR-29 (by RN)
-주관적 자료:
“누워 있는데 숨차고 가슴이 아파요.”
“또 이상이 있을 까봐 불안해요.”
“퇴원하면 다시 일을 해야 하는데 또 다시 아플까봐 걱정이예요.”
#1.
예측할 수 없는 통증과 관련된 불안
1. 대상자는 통증이 경감되었음을 말로 표현할 것이다.
2. 대상자는 통증에 따른 불안을 극복하였음을 말로 표현 할 것이다.
1-1.갑작스런 통증이 발생할 수 있는 요인을 차단시킨다.
1-2. 통증 발생 시 신속하게 경감시킨다.
2.대상자의 불안을 감소시킨다.
1-1-1. 심장에 부담을 주는 과도한 활동을 금하도록 교육한다.
(by RN, SN)
1-1-2. telemetry를 통해 대상자의 EKG상 부정맥과 V/S 을 주의 깊게 관찰한다.
(by RN, SN)
1-2-1. 통증 발생 시 대상자가 적절한 심호흡과 안정을 취하도록 하도록 돕는다.
(by RN, SN)
1-2-2. 비 약리적 방법으로 조절되지 않는 통증의 경우 약물이 처방되면 투여한다. (by RN)
2-1. 대상자가 불안을 말로 표현하도록 한다.
(by SN, RN)
2-2. 대상자의 말을 경청하며, 증상이 나타나면 간호사가 즉시 도울 것임을 알려 안심하도록 한다.
(by RN, SN)
2-3. 통증경감에 도움을 주는 생활 습관과 약물에 대한 교육을 실시한다.
(by RN)
1. 목표 달성
- 침상 안정과 약물 투여 후 통증이 감소되었다고 말씀하심.
2. 목표 달성
- 증상을 완화시키기 위하여 당분간 일을 쉬며 심장에 무리한 부담을 주지 않을 것이라고 말씀하심.
날짜
사정자료
간호진단
간호계획
간호중재
간호평가
간호목표
간호지시
10/24
-객관적 자료:
*새벽에 acute chest pain, dyspnea 증상을 보이며 불편을 호소, 매우 괴로워 함. (by RN)
*HR-112 , RR-29 (by RN)
*AM rounding시 피곤한 얼굴로 이야기하심. rounding이 끝나자마자 다시 주무심.
*전 날에 비하여 활동량이 많이 줄어들었고, 대부분의 시간을 침상안정 취하고 계심.
*질문에 피곤한 목소리와 말투로 대답하심.
-주관적 자료:
“답답하고 숨차고 가슴이 아파서 잘 못 잤어요. 그래서 그런지 계속 피곤하네요.”
#2.
통증으로 인한 수면장애
1. 대상자는 통증이 경감되었음을 말로 표현할 것이다
2. 대상자는 충분한 수면을 취하였음을 말로 표현 할 것이다.
1-1. 갑작스런 통증이 발생할 수 있는 요인을 차단시킨다.
1-2. 통증 발생 시 신속하게 경감시킨다.
2. 안락한 환경을 제공하여 대상자가 충분한 수면을 취할 수 있도록 돕는다.
1-1-1. 대상자의 EKG상 부정맥과 V/S 을 주의깊게 관찰한다.
(by RN, SN)
1-1-2. 심장에 부담을 주는 과도한 활동을 금하도록 교육한다.
(by RN, SN)
1-2-1. 통증 발생 시 대상자가 적절한 심호흡과 안정을 취하도록 하도록 돕는다.
(by RN, SN)
1-2-2. 비 약리적 방법으로 조절되지 않는 통증의 경우 약물이 처방되면 투여한다. (by RN)
2-1. 수면에 적절한 조명과 실내 온도를 유지 시킨다. (by RN)
2-2. 소음을 차단시킨다.
(by RN, SN)
2-3. 필요한 경우 조용한 음악을 틀어 편안함을 증진시킨다.
(by RN, SN)
2-4. BR이 필요하지 않은 경우 낮동안의 활동을 격려하여 밤에 적절한 수면양상을 취하게 한다.
(by RN, SN)
1. 목표 달성
- 침상 안정과 약물 투여 후 통증이 감소되었다고 말씀하심.
날짜
사정자료
간호진단
간호계획
간호중재
간호평가
간호목표
간호지시
10/24
-객관적 자료:
*검사 결과로 얻은 새로운 진단(AF & Af)에 대한 지식부족: 어떤 병인지 스스로 설명하지 못함
* DM 소견을 보임.
Glucose(serum):
127mg/dL <▲21>
(NR:106-74mg/dL)
Glucose(pp2):
185mg/dL <▲65>
(NR:120-85mg/dL)
*맵고 짠 음식선호, 과다활동이 증상을 일으켜 운동을 피함.
-주관적 자료:
“당이 높다고 약을 한 10일정도 먹었어요. 몇 년전에. 그 후론 안먹는데요?”
“병원 밥은 맛이 없어요. 짜고 맵게 먹지 말라는데 그게 어디 마음대로 되나요.”
“그냥 심장 어디가 안 좋아서 좀 커진 것 같다는데 뭔지는 잘 모르겠어요.”
#3.
질병에 대한 지식부족과 관련된 부적절한 대응
1. 대상자는 자신의 질병을 이해하고, 말로 설명할 수 있을 것이다.
2. 대상자는 자신의 질병이 진행되는 것을 막기 위하여 생활 습관을 개선하도록 노력할 것이다.
1. 대상자의 새로운 진단에 대해 알기 쉽게 설명하여 질병에 대한 이해를 높인다.
2. 질병의 진행가능성과 합병증 등을 교육하여, 진행을 막고 생활습관을 개선하도록 돕는다.
1-1.
대상자에게 낯선 새로운 진단에 대해 이해하기 쉽도록 설명한다.
(by SN)
1-2. 대상자가 충분히 이해하고 받아 들였는지 알기 위해 질문한다.
(by SN)
2-1. 현재 대상자는 생활습관의 개선이 필요하다는 것을 알려준다.
(by SN)
2-2. 대상자에게 질병의 진행가능성과 합병증을 설명하고, diet조절과 운동의 중요성을 교육한다.
(by SN)
2-3. 대상자의 보호자에게 가족이 적극 협조하여 대상자의 생활습관 개선에 동참하도록 권한다.
(by SN)
1. 목표 달성
- 대상자는 자신의 새로운 진단을 이해하고 말로 설명 하였음.
2. 목표 달성
- 대상자는 진행이 가능한 질병에 대해 자각하고, 생활습관 개선 의지를 말로 표현함.

키워드

AF,   Atrial flutter,   심방조동 ,   case study