목차
1. 일반적 조사
2. 상담사업 설문지
3. 사회교육사업 설문지
4. 와우봉사대 어르신 설문지
5. 주간보호사업(중풍) 설문지
6. 주간보호사업(중풍) 설문지 -보호자용
7. 자활지원사업(재가복지) 설문지
8. ◈ 자활 대상자 서비스 욕구
9. 자원봉사자 설문지
10. 경로당활성화사업 설문지
11. 보건사업(진료실) 설문지
12. 재활사업(물리치료실) 설문지
13. 경로식당 설문지
2. 상담사업 설문지
3. 사회교육사업 설문지
4. 와우봉사대 어르신 설문지
5. 주간보호사업(중풍) 설문지
6. 주간보호사업(중풍) 설문지 -보호자용
7. 자활지원사업(재가복지) 설문지
8. ◈ 자활 대상자 서비스 욕구
9. 자원봉사자 설문지
10. 경로당활성화사업 설문지
11. 보건사업(진료실) 설문지
12. 재활사업(물리치료실) 설문지
13. 경로식당 설문지
본문내용
없다
3. 위에서 ②③으로 응답하신 경우, 이용하고 계신 의료기관은 어디입니까?
___① 대학병원 ___② 병원 ___③ 한방병원 ___ ④ 의원 ___⑤ 보건소 ___ ⑥ 기타( )
4. 진료실에서 제공하는 프로그램입니다. 가장 선호하는 것을 우선순위대로 2가지만 선택해 주십시오.
⑴ 1순위_____번 ⑵ 2순위_____번
① 혈압측정 ② 혈당검사(당뇨교실) ③ 응급처치
④ 소변검사 ⑤ 각종 무료진료 ⑥ 건강상담
⑦ 투약 ⑧ 운동치료실 ⑨ 기타
5. 위의 3번의 프로그램이 어르신의 건강관리에 도움이 되십니까?
___① 전혀 도움안된다 ___② 도움이 안되는 편이다 ___③ 그저 그렇다
___④ 도움되는 편이다 ___⑤ 매우 도움된다
6. 진료실 이용에 전반적으로 어떻게 생각하십니까?
___① 매우 불만족하다 ___② 불만족하는 편이다 ___③ 보통이다
___④ 만족하는 편이다 ___⑤ 매우 만족하다
7. 진료실 이용하실 때 불편하시거나 불만족한 것이 있다면 무엇입니까? 우선순위대로 2가지만 번호를 적어주시기 바랍니다. ⑴ 1순위_____번 ⑵ 2순위_____번
① 진료실 이용시간이 제한적이다 ② 시설이 좁고 불편하다
③ 접수, 대기 등 이용과정이 불편하다 ④ 담당의료진이 설명이 부족하고 불친절하다
⑤ 다양한 진료 과목이 없다 ⑥ 시설이나 치료기구 등이 낙후되었다
⑦ 건강관리에 별로 도움이 안된다 ⑧ 기타(자세히 적어주세요: )
8. 진료실의 발전과 관련되어 하시고 싶은 말씀이 있다면 해 주십시오. 감사합니다.
재활사업(물리치료실) 설문지
1. 본 물리치료실을 주 몇 회 정도 이용하십니까? 주 ________회
2. 복지관의 물리치료실을 이용하는 이유는 무엇인지 하나만 선택해 주세요.
___① 예약제로 대기하는 시간이 짧다 ___② 타 의료기관 보다 비용이 저렴하다
___③ 시간적으로 충분한 치료를 제공한다 ___④ 집과의 거리가 가깝다
___⑤ 친구들을 만날 수 있다 ___⑥ 건강에 도움이 되기 때문이다
___⑦ 다른 프로그램도 함께 이용할수 있다 ___⑧ 기타(내용: )
3. 물리치료실 이용시에 드는 느낌입니다. 해당되는 것을 선택해 주세요.
매우
불만족
대체로불만족
보통
이다
대체로만족
매우
만족
⑴ 물리치료실 이용료에 대하여
①
②
③
④
⑤
⑵ 이용절차 중 예약제에 대하여
①
②
③
④
⑤
⑶ 물리치료 시간(50분)에 대하여
①
②
③
④
⑤
⑷ 물리치료 받은 후 효과에 대하여
①
②
③
④
⑤
⑸ 물리치료기기 이용의 편리성에 대하여
①
②
③
④
⑤
4. 진료실 이용에 전반적으로 어떻게 생각하십니까?
___① 매우 불만족하다 ___② 불만족하는 편이다 ___③ 보통이다
___④ 만족하는 편이다 ___⑤ 매우 만족하다
5. 물리치료실을 이용하시는데 있어서 불편하시거나 불만족한 것이 있다면 무엇입니까? 우선순위대로 2가지만 번호를 적어주시기 바랍니다. ⑴ 1순위_____번 ⑵ 2순위_____번
① 물리치료실 이용시간이 제한적이다 ② 시설이 좁고 불편하다
③ 접수, 대기 등 이용과정이 불편하다 ④ 담당의료진이 설명이 부족하고 불친절하다
⑤ 다양한 치료 과목이 없다 ⑥ 시설이나 치료기구 등이 낙후되었다
⑦ 건강관리에 별로 도움이 안된다 ⑧ 기타(자세히 적어주세요: )
6. 물리치료실의 발전과 관련되어 하시고 싶은 말씀이 있다면 해 주십시오. 감사합니다.
경로식당 설문지
1. 어르신께서는 경로식당을 보통 주 몇 회 이용하십니까? __________회(지난 달을 기준으로)
2. 경로식당의 식단에 대해 만족하십니까?
___① 불만족한다 ___② 보통이다 ___③ 만족한다
2-1. 다음 중 만족하지 않은 것은 무엇인지 선택해 주십시오.
___① 밥 ___② 국 ___③ 김치 ___④ 기타 반찬
3. 경로식당의 식단의 맛을 어떻게 생각하십니까?
___① 불만족한다 ___② 보통이다 ___③ 만족한다
4. 제공되는 식사가 소화하거나 드시기에 적당하다고 생각하십니까?
___① 적당하지 않다 ___② 그저 그렇다 ___③ 적당하다
5. 어르신께서는 경로식당 이용실비(1,500원)를 어떻게 생각하십니까?
___① 비싸다 ___② 절절하다 ___③ 싸다
6. 경로식당에서 제공되는 식사량에 대해 만족하십니까?
___① 적당하지 않다 ___② 그저 그렇다 ___③ 적당하다
7. 식수(물)의 위치는 적당하다고 생각하십니까?
___① 적당하지 않다 ___② 그저 그렇다 ___③ 적당하다
8. 경로식당의 위생상태에 만족하십니까?
___① 불만족한다 ___② 보통이다 ___③ 만족한다
9. 경로식당이 어르신의 규칙적인 식생활에 도움이 됩니까?
___① 도움이 안된다 ___② 그저 그렇다 ___③ 도움이 된다
10. 어르신의 선호도에 대한 질문입니다. 각 영역별로 하나씩만 선택해 주십시오.
가장 좋아
하는 것
①
②
③
④
⑤
1) 밥
쌀밥
보리밥
콩밥
흑미밥
기타명:___________
2) 국
쇠고기무국
미역국
김치국
된장국
기타명:___________
3) 일품요리
국수장국
칼국수
영양밥
콩나물밥
기타명:___________
4) 특식
갈비찜
닭찜
갈비탕
백숙
기타명:___________
5) 볶음
쇠고기볶음
돼지고기볶음
닭살야채볶음
잡채볶음
기타명:___________
6) 조림
가지미조림
고등어조림
쇠고기장조림
계란조림
기타명:___________
7) 구이
갈치구이
김구이
두부구이
생선가스
기타명:___________
8) 무침
오이냉채무침
도토리묵무침
가지나물무침
취나물무침
기타명:___________
11. 경로식당을 이용하는데 있어서 어르신께 불만족하거나 불편한 것이 무엇입니까? 우선순위대로 2가지만 번호를 적어주시기 바랍니다. ⑴ 1순위_____ ⑵ 2순위_____
① 점심만 제공된다 ② 식당이 이용자에 비해 좁고 불편하다
③ 대중교통, 접근이용이 불편하다 ④ 등록절차가 불편하다
⑤ 메뉴 안내 등이 부족하다 ⑥ 식사 및 반찬의 맛이 없다
⑦ 시설, 환경이 청결못하지 못하다 ⑧ 식사와 반찬이 다양하게 제공되지 못한다
⑨ 사회복지사 및 직원이 불친절하다 ⑩ 기타(자세히 적어주세요: )
12. 경로식당의 발전과 관련되어 하시고 싶은 말씀이 있다면 해 주십시오. 감사합니다.
3. 위에서 ②③으로 응답하신 경우, 이용하고 계신 의료기관은 어디입니까?
___① 대학병원 ___② 병원 ___③ 한방병원 ___ ④ 의원 ___⑤ 보건소 ___ ⑥ 기타( )
4. 진료실에서 제공하는 프로그램입니다. 가장 선호하는 것을 우선순위대로 2가지만 선택해 주십시오.
⑴ 1순위_____번 ⑵ 2순위_____번
① 혈압측정 ② 혈당검사(당뇨교실) ③ 응급처치
④ 소변검사 ⑤ 각종 무료진료 ⑥ 건강상담
⑦ 투약 ⑧ 운동치료실 ⑨ 기타
5. 위의 3번의 프로그램이 어르신의 건강관리에 도움이 되십니까?
___① 전혀 도움안된다 ___② 도움이 안되는 편이다 ___③ 그저 그렇다
___④ 도움되는 편이다 ___⑤ 매우 도움된다
6. 진료실 이용에 전반적으로 어떻게 생각하십니까?
___① 매우 불만족하다 ___② 불만족하는 편이다 ___③ 보통이다
___④ 만족하는 편이다 ___⑤ 매우 만족하다
7. 진료실 이용하실 때 불편하시거나 불만족한 것이 있다면 무엇입니까? 우선순위대로 2가지만 번호를 적어주시기 바랍니다. ⑴ 1순위_____번 ⑵ 2순위_____번
① 진료실 이용시간이 제한적이다 ② 시설이 좁고 불편하다
③ 접수, 대기 등 이용과정이 불편하다 ④ 담당의료진이 설명이 부족하고 불친절하다
⑤ 다양한 진료 과목이 없다 ⑥ 시설이나 치료기구 등이 낙후되었다
⑦ 건강관리에 별로 도움이 안된다 ⑧ 기타(자세히 적어주세요: )
8. 진료실의 발전과 관련되어 하시고 싶은 말씀이 있다면 해 주십시오. 감사합니다.
재활사업(물리치료실) 설문지
1. 본 물리치료실을 주 몇 회 정도 이용하십니까? 주 ________회
2. 복지관의 물리치료실을 이용하는 이유는 무엇인지 하나만 선택해 주세요.
___① 예약제로 대기하는 시간이 짧다 ___② 타 의료기관 보다 비용이 저렴하다
___③ 시간적으로 충분한 치료를 제공한다 ___④ 집과의 거리가 가깝다
___⑤ 친구들을 만날 수 있다 ___⑥ 건강에 도움이 되기 때문이다
___⑦ 다른 프로그램도 함께 이용할수 있다 ___⑧ 기타(내용: )
3. 물리치료실 이용시에 드는 느낌입니다. 해당되는 것을 선택해 주세요.
매우
불만족
대체로불만족
보통
이다
대체로만족
매우
만족
⑴ 물리치료실 이용료에 대하여
①
②
③
④
⑤
⑵ 이용절차 중 예약제에 대하여
①
②
③
④
⑤
⑶ 물리치료 시간(50분)에 대하여
①
②
③
④
⑤
⑷ 물리치료 받은 후 효과에 대하여
①
②
③
④
⑤
⑸ 물리치료기기 이용의 편리성에 대하여
①
②
③
④
⑤
4. 진료실 이용에 전반적으로 어떻게 생각하십니까?
___① 매우 불만족하다 ___② 불만족하는 편이다 ___③ 보통이다
___④ 만족하는 편이다 ___⑤ 매우 만족하다
5. 물리치료실을 이용하시는데 있어서 불편하시거나 불만족한 것이 있다면 무엇입니까? 우선순위대로 2가지만 번호를 적어주시기 바랍니다. ⑴ 1순위_____번 ⑵ 2순위_____번
① 물리치료실 이용시간이 제한적이다 ② 시설이 좁고 불편하다
③ 접수, 대기 등 이용과정이 불편하다 ④ 담당의료진이 설명이 부족하고 불친절하다
⑤ 다양한 치료 과목이 없다 ⑥ 시설이나 치료기구 등이 낙후되었다
⑦ 건강관리에 별로 도움이 안된다 ⑧ 기타(자세히 적어주세요: )
6. 물리치료실의 발전과 관련되어 하시고 싶은 말씀이 있다면 해 주십시오. 감사합니다.
경로식당 설문지
1. 어르신께서는 경로식당을 보통 주 몇 회 이용하십니까? __________회(지난 달을 기준으로)
2. 경로식당의 식단에 대해 만족하십니까?
___① 불만족한다 ___② 보통이다 ___③ 만족한다
2-1. 다음 중 만족하지 않은 것은 무엇인지 선택해 주십시오.
___① 밥 ___② 국 ___③ 김치 ___④ 기타 반찬
3. 경로식당의 식단의 맛을 어떻게 생각하십니까?
___① 불만족한다 ___② 보통이다 ___③ 만족한다
4. 제공되는 식사가 소화하거나 드시기에 적당하다고 생각하십니까?
___① 적당하지 않다 ___② 그저 그렇다 ___③ 적당하다
5. 어르신께서는 경로식당 이용실비(1,500원)를 어떻게 생각하십니까?
___① 비싸다 ___② 절절하다 ___③ 싸다
6. 경로식당에서 제공되는 식사량에 대해 만족하십니까?
___① 적당하지 않다 ___② 그저 그렇다 ___③ 적당하다
7. 식수(물)의 위치는 적당하다고 생각하십니까?
___① 적당하지 않다 ___② 그저 그렇다 ___③ 적당하다
8. 경로식당의 위생상태에 만족하십니까?
___① 불만족한다 ___② 보통이다 ___③ 만족한다
9. 경로식당이 어르신의 규칙적인 식생활에 도움이 됩니까?
___① 도움이 안된다 ___② 그저 그렇다 ___③ 도움이 된다
10. 어르신의 선호도에 대한 질문입니다. 각 영역별로 하나씩만 선택해 주십시오.
가장 좋아
하는 것
①
②
③
④
⑤
1) 밥
쌀밥
보리밥
콩밥
흑미밥
기타명:___________
2) 국
쇠고기무국
미역국
김치국
된장국
기타명:___________
3) 일품요리
국수장국
칼국수
영양밥
콩나물밥
기타명:___________
4) 특식
갈비찜
닭찜
갈비탕
백숙
기타명:___________
5) 볶음
쇠고기볶음
돼지고기볶음
닭살야채볶음
잡채볶음
기타명:___________
6) 조림
가지미조림
고등어조림
쇠고기장조림
계란조림
기타명:___________
7) 구이
갈치구이
김구이
두부구이
생선가스
기타명:___________
8) 무침
오이냉채무침
도토리묵무침
가지나물무침
취나물무침
기타명:___________
11. 경로식당을 이용하는데 있어서 어르신께 불만족하거나 불편한 것이 무엇입니까? 우선순위대로 2가지만 번호를 적어주시기 바랍니다. ⑴ 1순위_____ ⑵ 2순위_____
① 점심만 제공된다 ② 식당이 이용자에 비해 좁고 불편하다
③ 대중교통, 접근이용이 불편하다 ④ 등록절차가 불편하다
⑤ 메뉴 안내 등이 부족하다 ⑥ 식사 및 반찬의 맛이 없다
⑦ 시설, 환경이 청결못하지 못하다 ⑧ 식사와 반찬이 다양하게 제공되지 못한다
⑨ 사회복지사 및 직원이 불친절하다 ⑩ 기타(자세히 적어주세요: )
12. 경로식당의 발전과 관련되어 하시고 싶은 말씀이 있다면 해 주십시오. 감사합니다.
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