대장암 정리 완결판

목차

1) 대장의 구조
2) 대장암 호발부위
3) 대장암의 병태생리
4) 대장암의 진단적 검사
5) 대장암의 수술 방법 및 종류
6) 대장암의 수술 전 ․ 후 간호
7) 대장암의 합병증과 예후
8) 투약

본문내용

중성 비누와 물로 깨끗이 씻는다.
- 주머니를 부착하기 전에 철저하게 말린다.
- 주머니의 교환은 약 4~5일마다 한 번씩 한다.
- 배설물이 주머니 주위로 샐 때는 언제든지 교환한다.
- 주머니가 1/2정도 찼을 때 주머니를 비우는 방법과 다루는 방법을 배운다.
- 장루 주위의 피부가 자극되는 것을 예방하기 위해 주기적으로 청결하게 씻는다.
- 계속적인 습기로 인한 피부의 찰과상은 파우더를 가볍게 뿌린다.
(7) 개인위생과 운동
장루 기구를 부착 또는 제거한 상태에서 사우나, 통 목욕 등이 모두 가능 하다.
정서적인 스트레스를 해결하기 위하여 적절한 운동은 서서히 시작한다.
복부비만이 될 경우 장루가 상대적으로 함몰되어 관리하기 어려워지므로 적적한 운동을 통해 제중을 조절하는 것이 좋다,
(8) 개구부 관리(ostomy care)
7) 대장암의 합병증과 예후
① 합병증
(1) 출혈 : 가장 흔한 합병증이다. 환자가 쉽게 알아차릴 수 있을 정도의 현저한 출혈도 있는 반면 눈에 보이지 않는 미세한 출혈이 계속되어 빈혈이 나타남으로써 알아차리는 경우도 있다.
(2) 장폐색 : 대장암 자체가 대장을 막아서 문제를 일으키는 경우가 흔히 있으며 드물게는 장충첩증을 일으키는 원인이 되기도 한다.
(3) 간혹 종양이 터져서 복막염을 일으키는 경우도 있으며 드물게 종양 주위에 고름이 잡히는 농양도 있다.
(4) 종양이 자궁이나 방광 또는 신장 등의 주위 장기를 눌러서 문제를 일으킬 수도 있다.
때로는 종양이 자궁이나 방광 또는 신장 등의 주위 장기로 침습하여 이차적인 문제를 야기하는 경우도 있다.
② 예후
대장암의 예후는 다른 소화기암에 비해 비교적 양호하다고 할 수 있다.
대장암을 치료한 다음 환자가 완전히 회복되고 여러 가지의 검사로도 암이 없어졌다고 판단될 때에도 재발의 가능성이 항상 있기 때문에 완치라는 표현 대신에 완전관해라는 표현을 사용한다. 일반적으로 암의 예후에 가장 큰 영향을 미치는 인자는 병기이다. 대장암의 경우에도 마찬가지로 병기가 진행할수록 예후가 나쁘다.
예후는 보통 5년 생존율로 표현한다. 5년 생존율이란 5년 이상 환자가 살아 있을 확률을 %로 표시하는 것으로 이때까지 별 문제가 없으면 완치되었다고 판단하여도 무방하다.
병기에 따라 보면 A기 또는 I기는 5년 생존율이 90% 정도 B기 또는 Ⅱ기는 60% 전후 C기 또는 Ⅲ기에서는 40%, 원격전이가 있는 D기 또는 Ⅳ기에서는 5% 미만이다.
대장암 환자의 예후는 종양이 남아 있는지 여부에 따라 다르다. 종양이 남아 있는 것이 육안적으로 확인되면 'R2', 현미경적으로 확인되면 'R1', 그리고 잔류암이 없으면 'R0'이라 한다.
- 잔류암이 있는 'R2'와 'R1'에서 나쁜 예후를 시사하는 소견
: 원격전이, 원발부위에서 멀리 떨어진 잔류암, 다수의 원격전이가 있는 환자에게 불량한 전신 상태 등
- 잔류암이 없는 'R0'에서 나쁜 예후를 시사하는 소견
: 병기, 암세포의 분화도, 정맥침윤 등
- 그 외에 나쁜 예후를 시사하는 소견
: 하부 직장암, 종양의 천공 또는 폐색, 림프관 또는 신경침윤, 종양 변연의 병리소견이 침윤형인 경우, 종양주위 림프구의 부재, 높은 CEA 수치 등
8) 투약
① TESA ( T-Esven) 2ml/A
- Melilotus extract 1.5ml, proxyphylline 240mg
- 항 부종효과, 소염작용, 말초혈관 순환개선, 뇌혈류 증가, 수술 후 연부종창으 로 인한 염증완와, 타 NSAID 와 병용 불인정.
- 부작용 : 구역, 구토, 설사, 심계항진, 불안, 수면장애, 열감, 빈맥 등
② V-KPA (Vitamin K1 inj) 10mg/10ml/A
- phytonadione
- 저프로트롬빈혈증시 사용 , 지혈작용
- 부작용: 과민반응, 흉통증상, 종창, 어지럼증 등
③ V-BXA (Beecom hexa inj) 2ml
- 수술후 장기질명환자 Vit.B군 공급시.
④ V-CA (Cantan inj) 100mg/2ml
- Ascorbic aid
- 콜라겐 형성 및 조직복부에 필요요소이며 대새과정에 관여함
- 혈관벽 보호강화와 혈소판 생성 촉진으로 잇봄출혈을 방지함.
- Melanine 색소 생성억제로 이상색소 침착을 방지함.
- 철분의 체내흡수 및 vit-B, 작용증가시킴
- Vit.C 결핍증 예방
⑤ RNTDA (Zantac inj) 50mg/2ml/A
- Ranitidine HCL
- 선택적인 H₂- 수용체 차단제
- 부작용: 두통, 혼몽, 변비, 오심, 구토, 조홍, 담마진, 심부정맥. 혈중 크레아티 닌치 상승.
⑥ BHXA (Bisolvon inj) 4mg/2ml/A
- Bromhexine HCl
- 거담제, 기도점액제 분비물 증가 촉진,객담 점도 저하, 급성 기관지염, 수술후 기관지 확장증때 사용.
- 부작용: 구역, 식욕부진, 위부불쾌감, 복통, 기관지 경련, 두통, 발진, 쇽등.
⑦ PABA (Esbix inj) 50mg/5ml/A
- P-Aminomethyl benzoic acid
- 수술 전 후 출혈예방 및 치료, 출혈시 사용.
- 부작용: 혈압변화, 빈맥, 국소혈전성 정맥염, 오심, 구토, 설사, 어지러움.
⑧ MDZV (Flagyl inj) 500mg/100ml
- Metronidazole
- 항원충 및 항 박테리아작용
- 부작용 : 어지럼증, 두통, 설사, 오심, 구토.
⑨ W-CXV (Meicelin inj) 500mg/V
- Cefminox Sod.
- 2세대 항균제
- E.coli / Klebsiella-pneumoniae에 높은 활성
⑩ W-CZXV (Epocelin inj) 1g/V
- Ceftizoxime
- 3세대 항균제
⑪ W-CTXV (Cefotaxime inj) 1g/v
- Cefotaxime Sod.
- 3세대 항균제
- Pneumococci/Gonococci/Enterobacter에 강력한 항균효과 있음
⑫ W-IPMA (Isepacin inj) 200mg/2ml/A
- Isepamicin
- 반합성 Aminoglycoside 계 항균제
- 부작용: 크레아틴 상승, BUN상승
⑬ 수액

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