요실금수술, 천수 신경조절술, 천수신경자극술

소개글

요실금수술, 천수 신경조절술, 천수신경자극술에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 적응증 및 목적, 정의
2. 시술 전 준비
3. 시술 과정

본문내용

다.
그러기위해서는 S3표시된 점에서 1.5~2cm 떨어진 위쪽에서부터
엉덩이와 needle의 각도를 60로
60 찔러야 합니다.
needle이 foramen안으로 들어갔다면, C-arm을 이용하여 Lateral로 다시 한번 확인합니다.
cable로 외부자극생성기(환자 발뒷꿈치에 연결하여 자극)와 연결된 미니훅을 이용하여, 올바른 S3위치에 needle이 위치되었는지 motor와 sensory
response를 봅니다.
▶ visual sensation responses to sacral nerve stimulation
nerve innervation
response
sensation
pelvic floor
leg/foot/calf
S₂
primary somatic
contributoin of
pudendal nerve for
external sphincter,
leg, foot
may have
"clamp" of
anal sphincter
leg/hip rotation plantar
flexion of entire foot,
contraction of the calf
generally none,
contraction of base of
penis, pelvic vagina
S₃
virtually all pelvic
automomic functions
and striated
muscle(levator ani)
"bellows"
of perineum
plantar flexion of great
toe, occasionally other
toes.
pulling in rectum,
extending forward to
scrotum or labia
S₄
pelvic autonomic
and somatic no leg
or foot
"bellows"
No lower extremity
motor stimulation
pulling in rectum only
▶ 올바른 S3반응
① Motor responses
항문 주위 근육의 bellows /엄지발가락 또는 나머지 발가락의 까딱까딱하는 움직임
② Sensory response
남) 음낭에서 요도쪽 뻗치는 느낌, 항문주위에 꽉차는 느낌
여) 음순,질, 요도쪽으로 뻗치는 느낌
4. 반응체크후의 Needle insert
① Foramen needle을
60° 로 삽입합니다.
② Needle 윗부분의 stylet을 빼냅니다.
③ Guide를 needle 안으로 insertion 합니다.
④ Guide만 남기고,
needle을 제거합니다.
⑤ Guide 위로 Sheath를 삽입합니다.
⑥ sheath 위를 90 돌려 guide와
dilator를 빼냅니다.
⑦ c-arm continuos
하게 보며, Tined
lead를 남아있는
sheath 안으로 삽입하여 tined lead에
있는 흰색의
첫 번째 표식선까지
넣습니다.
⑧ C-arm을 통해 tined lead의 각각의 electrode가 S3-foramen안 바르게 위치하도록 놓습니다. 바른 위치에 삽입되었으면 외부자극생성기로 각 elctrode마다의 S3 mortor 와 sensory
Response를 다시 체크합니다.
⑨ 테스트용 외부자극 생성기는 tined lead 끝과 전선을 연결하여 담당의사의 처방한 자극 세기와 횟수에 따라 제약회사 직원이 조절합니다. 테스트용 외부자극 생성기를 조절하는 직원은 환자의 발쪽에서 엄지발끝 반응과 엉덩이의 반응을 사정하고 다른 한명은 환자 머리맡에서 환자의 감각정도와 부위를 사정합니다. 환자의 협조가 중요하므로 환자는 시술하는 동안 깨어있어야 하고 최적의 자극 지점을 찾기 위해 여러 번 자극이 시도될 수 있습니다.
⑩ 환자의 반응과 C-arm을 통해 S3부위를 확인한 후 Tined lead가 뒤로 빠지지 않도록 조심스럽게 잡으면서, Stylet 과 sheath를 제거합니다.
-테스트용 외부 자극 생성기-
R: 자극 횟수 조절 다이얼
A: 자극 세기 조절 다이얼
① 불빛: 초록색으로 깜빡일 때: 자극 생성기가 작동중입니다.
노란색으로 깜빡일 때: 자극 생성기가 작동하지 않고 있습니다.
② 불빛: 초록색으로 깜빡일 때: 배터리가 충분합니다.
노란색으로 깜빡일 때: 배터리 교환이 필요합니다.
테스트용 외부자극 생성기를 테스트 기간(1-3주)동안 허리에 차고 일상생활을 합니다. R다이얼은 의사에 의해서만 조정되며 건드려서는 안됩니다. A다이얼의 경우 자극이 약하거나 강하게 느껴졌을때 세기를 스스로 조절합니다.
5. extension이 위치할 부위의 절개
절개부위와 tunneling site 마취 후 엉덩이 쪽에서의 iliac crest로부터 4 finger (5cm) 아래로 incision(mess #15)을 3cm~4cm 정도 넣은 후 extension의 부분이 들어갈 pocket site를 만듭니다.
extension만 pocket에 넣고 끝은 외부자극생성기와 연결됩니다.
□자극발생기는 테스트 기간이 지나고 2단계 시술로 삽입해줍니다.
6. tunneling#1
① 전극선 삽입 위치로부터 미래의 Implant 기기가 위치할 절개된
포켓부위로 Rod sheath를 통과시킵니다.
② Rod sheath의 끝부분을 돌려 tip과 rod를 뺀 후 몸속에 남아 있는 sheath 터널을 이용하여 전극선 뒷부분을 빼냅니다.
전극선에 extension을 연결하고, tie(prolene 1-0)한 후,
pocket부위에 넣습니다.
7. tunneling#2
외부용 자극생성기와 연결할 전극선의 끝을 옆구리부위로 빼내고 B/S 2-0 tie를 empty cutting needle에 끼워 tagging합니다.
8. 절개부위 봉합 및 전극선 부위의 드레싱
① 절개부위 - subcutaneous는 vicryl 3-0, skin은 nylon 3-0로 suture한 후 4*3 gauze로 dressing합니다.
② 옆구리로 나와 있는 전극선은 외부용 자극생성기와 연결할 수 있도록 betadine sol. apply후 감아서 medix band(7*10)를 붙이고 needle insertion site도 medix band(6*7)을 붙여줍니다.

키워드

천수신경자극,   일시적 거치술,   요실금 수술,   천수신경조절,   PNE,   IPG