토혈의 증상, 관련 질환, 토혈의 진단, 간호사정 및 중재

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토혈의 증상, 관련 질환, 토혈의 진단, 간호사정 및 중재에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. hematemesis 유발 질환
1. 소화성 궤양(Peptic ulcer)
2. 위염
3. 식도정맥류
4. 위암
5. 기타 원인- 스트레스, 약물

II. 기본사정
1. 1차 사정
2. 2차 사정

III. 진단검사
1. 기본검사(CBC, UA 등)
2. 내시경
3. 혈관조영술
4. 위장관 조영술
5. 동위원소 주사

IV. 간호중재
1. suction
2. L-tube keeping 후 위세척
3. foley catheter keeping
4. 저혈량성 쇼크 감시
5. 수혈요법
6. 시술을 통한 지혈
1) ballooning tube통한 지혈
2) 경화요법
3) 열성응고 요법
7. 수액치료
8. O공급
9. 약물 요법

본문내용

합병증으로는 흉통, 츨혈, 발열, 균혈증, 식도궤양, 식도천공, 식도협착, 흉막 삼출, 급성호흡부전이 보고되고 있다.
3) 열성응고 요법
(1)전기응고법
①양극 전기응고기(Bipolar electrode)
기술적으로 쉽고 점막손상이 심하지 않아 널리 이용되고 있으나 단극응고기에 비해 약 2배의 시술수와 줄(Joules)이 필요한 번거로움이 있다. BICAP응고기가 가장 널리 사용되는 모형이다.
* 조직손상이 덜하다.
* 2mm 이하의 혈관을 응고하는데 효과적이다. ( 위궤양의 평균 혈관의 직경은 0.7mm)
②단극 전기응고기(Monopolar electrode)
가장 흔히 보는 단극응고기는 수술장에서 사용되는 bovie이다. 전류가 양극응고기와는 달리 전극으로부터 환자의 목표조직까지 전달되고 난 후 환자의 몸을 통해 피부에 있는 전극까지 흐르게 된다. 이때 목표조직의 괴사 정도는 전류의 밀도에 따라 달라진다.
③전열기 탐침(Heater probe)
이 기기는 빈 알루미늄 대롱 내에 코일이 있고 바깥으로 teflon으로 싸여 있어 전류를 통하면 코일이 덥혀지고 알루미늄통이 열을 조직까지 전달케 되어 지혈효과를 나타낸다. 장점으로는 기계를 쉽게 옮길 수 있고 목표부위에 teflon이 싸여 있어 조직과 유착이 없고 목표부위에 직각뿐 아니라 비스듬히도 접근할 수 있으며 열에너지를 가하기 전에 출혈부위에 압박을 가할 수 있어 에너지의 손실을 막을 수 있으며, 지혈 효과를 높일 수 있다는 점이다.
7. 수액치료
1) 교질성 용액- 정질성용액으로 충분히 혈량을 유치할 수 없을 때
(1) 분할 혈장단백
저혈랴성 쇼크시 혈장량 확장 및 교질 삼투압 증가
(2) 알부민
혈장교질 삼투압 증가 및 혈장량의 신속한 팽창
(3) 기타- 혈장 및 혈장대용 물질, 산소를 운반하는 용액, Hetastarch
2) 혈장 확장제
(1) 덱스트란
빠른 혈장량 팽창
(2) Hetatarch
혈장 용량 확장
(3) Mannitol
혈관내 용향 상승, 간질 및 세포 부종 감소와 삼투성 이뇨 증진
3) 등장성 결정 용액- 적절한 혈량회복을 위해 혈액손실량보다 3배 정도 많은 수액 주입
(1) 생리 식염수
혈장 용량 증가 및 체액 대체
(2) Ringer용액
체액 대체 및 Ca와 K제공
단, 간기능 손상 환자 : Ringers lactate외 다른 용액 고려 (젖산 산독증 초래)
4) 저장성 결정 용액
(1) 0.45%생리 식염수
전신 체액량 증가
(2) 5%포도당 용액
전신 체액량 증가 및 에너지 제공
8. O₂공급
1)산소투여 목적 : 산소를 충분히 투여하여 동맥혈의 산소운반 능력을 최대로 하기 위한 것이다.
2) 산소요법의 목표
(1) 저 산소혈증의 예방과 치료
(2) 호흡운동에 대한 부담의 감소
(3) 심근운동에 대한 부담의 감소
3) 산소투여방법
(1) 흡입가스의 산소분획농도(FiO₂)
흡입산소의 농도를 표시하는 기준이 흡입가스의 산소분획농도이다.
실내공기의 FiO₂는 0.21이다.
보통 %에 5를 곱하면 대략의 PaO₂(mmHg)를 예측할 수 있다.
(2) 산소공급체계
① 저유량법(Low flow system)
a. Nasal Cannula
b. Nasal catheter
c. Oxygen Masks
·Simple disposable face masks
·Partial rebreathing masks
·Nonrebreathing masks
·Aerosol masks
d. T-piece or Briggs adapter
② 고유량법(High flow system)
a. Venturi 마스크
9. 약물 요법
1) H2 길항제 및 제산제 투여
제산제 및 H2 길항제를 사용하여 위내 산도를 감소시켜 출혈을 지혈시키려는 노력은 별 효과가 없는 것으로 알려져 있다. 지혈되고 난 후 강력한 제산제를 1시간 간격으로 위비관을 통해 주입 하거나 H2 길항제인 cimetidine을 6시간 간격으로 300mg 씩 정주 또는 1,200mg을 24시간 계속 정주하면 소화성 궤양이나 위엄 등 점막 병변의 치유에 효과가 있다.
2) Vasopressin 정주
깃도 정맥류 출혈시 바소프레신을 정주하여 내장 순환 혈류량을 적게 하면 출혈을 멎게 하는데 효과가 있다. 분당 0.2_0.4unit의 속도로 계속 정주 하여야 한다.
Ⅴ. 참고문헌
1. 응급간호: 생리학적 및 임상적 조망, 이향련, 현문사, 1998
2. 성인간호학 상·하 - 서문자 - 수문사 - 1999
3. 성인간호학 - 전시자 - 현문사 - 2000
4. 기본간호학 - 강현숙 - 대한간호협회 - 1997
5. (성인)내·외과 간호학 - 최정신 - 형설 출판사 - 2003
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Ⅰ. hematemesis 유발 질환
1. 소화성 궤양(Peptic ulcer)
2. 위염
3. 식도정맥류
4. 위암
5. 기타 원인- 스트레스, 약물
Ⅱ. 기본사정
1. 1차 사정
2. 2차 사정
Ⅲ. 진단검사
1. 기본검사(CBC, UA 등)
2. 내시경
3. 혈관조영술
4. 위장관 조영술
5. 동위원소 주사
Ⅳ. 간호중재
1. suction
2. L-tube keeping 후 위세척
3. foley catheter keeping
4. 저혈량성 쇼크 감시
5. 수혈요법
6. 시술을 통한 지혈
1) ballooning tube통한 지혈
2) 경화요법
3) 열성응고 요법
7. 수액치료
8. O₂공급
9. 약물 요법
Ⅴ. 참고문헌
Ⅰ. hematemesis 유발 질환
1. 소화성 궤양(Peptic ulcer)
2. 위염
3. 식도정맥류
4. 위암
5. 기타 원인- 스트레스, 약물
Ⅱ. 기본사정
1. 1차 사정
2. 2차 사정
Ⅲ. 진단검사
1. 기본검사(CBC, UA 등)
2. 내시경
3. 혈관조영술
4. 위장관 조영술
5. 동위원소 주사
Ⅳ. 간호중재
1. suction
2. L-tube keeping 후 위세척
3. foley catheter keeping
4. 저혈량성 쇼크 감시
5. 수혈요법
6. 시술을 통한 지혈
1) ballooning tube통한 지혈
2) 경화요법
3) 열성응고 요법
7. 수액치료
8. O₂공급
9. 약물 요법

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토혈hematemesis,   저혈량성쇼크,   토혈진단,   토혈유발질환,   토혈시 간호중재,   수혈요법,   경화요법,   산소요법