수액과 수혈

목차

수액요법
1. 0.45% 생리식염주사액 N/S 0.45% Normal Saline Inj.
2. 0.9% 생리식염주사액(N/S)0.9% Normal Saline Inj.
3. 하트만 액(H/S) 하트만 솔루션(H/S)
4. 하트만 디액(H/D)하트만덱스 (H/D)
5. 5% 포도당 생리식염주사액(D/S)5% 포도당가 생리식염액 (D/S)
6. 5% 포도당 주사액(D/W)5% 포도당 (D/W)
7. 15% 만니톨

수혈

수혈의 적응증(indication)

수혈에 따른 임상적 문제점

수혈의 합병증

주요 성분제제의 수혈요법
1. 농축적혈구
2. 혈소판풍부혈장(platelet - rich plasma, PRP)
3. 혈장
4. Albumin

자가수혈

자가수혈의 장점과 단점

자가수혈방법

본문내용

시행하여 적합성을 확인한 다음에 수혈하여야 하나 AB형 혈장은 혈액형에 구애받지 않고 수혈할 수 있다.
4. Albumin
생리식염수에 albumin을 적절하게 혼합한 성분제제로서 5 %(100 ml당 albumin 5 g 함유)와 25 %(100 ml당 albumin 25 g 함유)제제가 상품화되어 공급되고 있는데 주입한 양의 3 - 4배에 해당하는 혈장증량효과가 나타나므로 저알부민혈증과 저혈량증환자에게 주로 사용한다.
Albumin은 혈액형교차시험을 하지 않고도 사용할 수 있으며 또한 열처리하여 생산되므로 간염이 전파될 위험성이 없는 장점이 잇다.
1) 적응증
(1) 열상 및 신증후군(nephrotic syndrome)처럼 albumin의 손실이 많은 환자
(2) Albumin의 합성이 저하되어 있는 환자
(3) 출혈성 쇼크환자
2) 용법
(1) 하루에 25 - 75 g에 해당되는 양을 천천히 점적주입한다.
(2) 필요에 따라서 5 % 포도당액에 희석하여 주입할 수 있다.
(3) 주입속도는 성인의 경우 분당 1 ml(20 방울), 소아의 경우에는 분당 0.5 ml(10 방울) 이하가 적당하다.
3) 부작용 (1) 발열 및 오한(2) 안면홍조(3) 두드러기(4) 혈압강하(빠른 속도로 주사할 경우)(5) 요통
4) 금기 (1) 고혈압(2) 심장기능부전(3) 심한 빈혈
5) 주의할 점
(1) 탈수증이 있는 경우에는 수분을 보충하면서 주입하여야 한다.
(2) 48시간 이내에 250 g 이상 주입하지 않는다.
자가수혈이란 수혈에 따른 부작용 및 합병증을 예방하고 부족한 보존혈액을 절약할 수 있다는 관점하에서 개발된 수혈법으로서 일정한 양의 환자 자신의 혈액을 미리 채혈해두었다가 수술중이나 또는 기타 필요할 때에 환자에게 다시 수혈해주거나 또는 수술시 출혈된 혈액을 모아서 특수기계를 이용하여 원침과 세척과정을 거쳐서 환자에게 다시 수혈해주는 방법이다.
자가수혈의 이론적 배경
건강한 사람에서는 전체 혈액량의 10% 정도 실혈이 있어도 세포내 체액의 혈관내 이동과 모세혈관의 수축 그리고 심박출량의 증가 등에 의해서 혈압이 정상적으로 유지되고 있으므로 구태여 수혈을 하지 않아도 수액이나 대용혈장으로 대체할 수 있다.
또한 hematocrit가 20-30%까지 떨 어져도 심혈관계에 많은 부담을 주지 않을 뿐만 아니라 혈액이 희석된 상태에서는 점도(viscosity)가 낮아져 말초조직의 혈액관류량이 같은 심 박출량일지라도 오히려 더 증대되고 조직의 산소공급도 원활해지므로 자가수혈법은 특히 혈액이 농축되어 있는 환자에게 효과가 좋다고 알려져 있다.
근래에는 수혈에 따른 합병증 특히 혈액을 통해서 쉽게 전파되는 간염이나 AIDS와 같은 질병이 크게 사회문제화 되고 있는 실정이어서 환자들 이 수혈을 두려워하거나 또는 기피하는 경향이 높아져 있기 때문에 자가수혈법으로 가급적이면 다른 사람의 혈액을 사용하지 않고 자신의 혈액 만으로도 수술을 마칠 수 있다는 안도감을 줄 수 있는 이점도 있다.
자가수혈의 장점과 단점
1. 장점
1) 수혈로 인하여 감염되는 질환의 전파를 예방할 수 있다.
2) 적혈구, 백혈구, 혈소판 및 단백질항원 등에 의한 동종면역이 생길 가능성이 없다.
3) 동종항체에 의한 용혈, 발열 및 알러지성 반응 등이 생길 가능성이 없다.
4) 수술전에 반복해서 헌혈하면 조혈기능이 왕성해진다.
5) 다른 사람의 혈액을 수혈할 가능성이 적어진다.
2. 단점
1) 빈혈과 순환혈액량의 감소로 저산소혈증이 올 수 있다.
2) 혈액식별표(labeling)의 오인에 의한 과오수혈이 일어날 수 있다.
자가수혈방법
1. 수술전 혈액예치식 자가수혈법(presurgical donation)
수술이 예정된 환자가 수술전에 미리 헌혈하여 보관하고 수술중 또는 수술후에 자기 혈액을 다시 수혈하는 방법이며 헌혈한 혈액은 전혈 또는 성분제제로 분리하여 보관하였다가 환자에게 수혈하므로 가장 간편한 자가수혈법이다.
2. 혈액희석 및 단기보존법(intraoperative hemodilution and short-term storage)
이 자가수혈법은 특히 혈색소의 농도가 높은 수술환자에서 말초조직의 미세순환을 좋게 하기 위해서 환자에게 정질액 또는 교질액을 주입하여 혈액을 희석시키면서 한편으로는 환자의 정맥이나 동맥으로부터 혈색소가 높은 혈액을 채취하여 보관하였다가 수술중 또는 수술후에 다시 수혈하므로써 혈색소와 hematocrit가 높은 혈액을 보충해주는 방법이다.
동맥내에 카테터를 삽입하고 여기에 혈압측정용 transducer를 연결하면 동맥 혈액을 쉽게 채취할 수 있을 뿐만 아니라 동맥혈압과 hematocrit도 수시로 측정할 수 있기 때문에 매우 편리하다. 채혈중에 심박동수가 증가하면 수액량의 보충이 적절하지 않다는 징후이므로 채혈속도를 좀 늦추거나 또는 수액속도를 좀 빠르게 조정한다.
1) 채혈량을 산정하는 방법
환자의 hematocrit치를 이용하여 채혈량을 산정하는 공식은 다음과 같으며 대체로 혈액 1 ml는 1 g이 되므로 채집되는 혈액의 양은 혈액으로 채워지는 채혈백(blood collecting bag)의 무게를 측정하면 알 수 있다.
채혈량(ml) = 추정 혈액량 X (Hi - He)/ Hav
Hi ; 채혈전 hematocrit(%) He ; 허용 hematocrit(%) Hav ; Hi와 He의 평균치(%)
2)헌혈혈액의 보관법
위의 방법으로 채집된 혈액은 채혈백(bag)에 환자의 병록번호와 이름, 채혈날자 및 시간을 기록해둔 다음 수술실의 실온에서 6시간까지 보관할 수 있으나 만일 6시간 이내에 수혈하지 않을 경우에는 냉장고에 보관하였다가 24시간이내에 사용하여야 한다.
3. 수술중 출혈혈액 회수법(intraoperative blood salvage)
수술중에 수술부위로부터 출혈되는 혈액을 Cell saver라고 부르는 기계에 모아 원침 및 세척과정을 거쳐서 여과한 후에 환자 에게 다시 수혈하는 방법이며 정형외과, 신경외과 및 흉부외과수술 등 출혈이 많은 수술환자에서 흔히 이용하고 있으나 수술부위가 세균이 나 암세포 등에 의해서 오염되어 있으면 이용할 수가 없다.

키워드

수액,   수혈,   자가수혈,   알부민,   Fluid