고빌리루빈혈증

목차

1. 병태생리
2. 진단
3. 치료
4. 간호

본문내용

를 위해서는 황달로 모유를 끊고 분유를 먹이는 동안에는 젖을 짜주어야 한다. 이 때 젖을 짜지 않으면 심하게 젖몸살을 앓기도 하고 모유도 적게 나와서 결국에는 모유를 못 먹이는 수도 있다.
③용혈성 질환
생리적 황달이나 모유 황달은 특별한 치료를 하지 않아도 대부분 시간이 흐르면서 자연적으로 좋아지지만 황달이 지속되는 경우에는 병적 황달로 생각을 해야 한다.
생리적 황달이나 모유 황달이 아닌 어떤 원인 질환으로 인해서 황달이 나타나는 경우로 그 원인 질환을 찾아서 치료를 해주어야 한다.
2)진단
황달의 정도는 혈청 빌리루빈의 수준에 의해 결정된다.
간접 빌리루빈의 정상치는 0.2~1.4mg/dl이다. 신생아에서는 빌리루빈 수준이 5mg/dl이상일 때 황달을 관찰할 수 있다.
고빌리루빈혈증의 정의는 생리적이든, 병리적 원인에 의하든 다음 중 1개 이상을 포함한다.
출생 24시간 이내에 황달 출현
1주(만삭아)나 2주(미숙아)이상 황달 지속
총혈청 빌리루빈이 12~13mg/dl이상
혈청 빌리루빈이 하루에 5mg/dl이상 증가
직접 빌리루빈 1.5~2mg/dl이상
황달은 공막, 손톱, 피부에 주로 나타난다.
간접빌리루빈은 신경에 독성이 크기 때문에 심한 황달을 가진 영아는 핵황달의 위험이 있다.
핵황달은 혈청 빌리루빈 농도가 독성수준에 이를 때 간접 빌리루빈이 뇌세포에 침착되어 뇌손상이 발생하는 상태이다.
(3) 치료
치료의 목표는 핵황달의 예방과 혈액형 부적합증인 경우 용혈과정을 중단시키는 것이다.
주 치료방법은 광선요법이다.
교환수혈은 용혈성 질환에서 위험한 수준의 빌리루빈을 감소시킬 때 사용한다.
약물요법은 용혈성 질환에서 일차적으로 사용되며 분만 수일 전에 어머니에게 투여하는 것이 가장 효과적이다.
phenobarbital은 간에서 빌리루빈 포함과 배설을 증가시킨다.
광선요법은 영아의 피부를 강력한 형광빛에 노출시키는 치료방법이다.
푸른색과 초록색 범위의 빛은 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꾸어 주는 photoisomerization과정에 의해 빌리루빈 배설을 증가시킨다.
광선요법의 효과는 빌리루빈 수준의 감소로 결정되는데 보통 치료 시작 8~12시간 후에 3~4mg/dl정도 감소된다.
(4) 간호
고빌리루빈혈증의 신생아의 간호는 관련되는 치료방법에 따라 다르다.
광선요법을 받는 환아는 옷을 벗긴 채 형광불빛 아래에 두고 모든 신체 표면이 빛에 노출되도록 체위변경을 자주한다.
광선요법동안 환아를 보호하기 위하여 여러 가지 주의할 사항이 있다.
눈은 광선 노출을 방지하기 위하여 불투명 안대를 해준다.
안대는 콧구멍을 막지 않고 눈은 완전히 가리기 위해 크기가 적당해야 하고 위치가 정확해야 한다.
안대를 대기 전에 눈을 감겨야 안대에 의한 자극을 예방할 수 있다.
눈은 분비물이 있는지, 눈꺼풀이 지나치게 압박을 받지 않는지, 각막자극이 있는지를 확인하기 위해 자주 점검해야 한다.
현재까지는 광선요법에 의한 장기간의 위험에 대해서는 알려진 것이 없다.
그러나 사소한 부작용은 발생하므로 관찰하고 기록하여야 한다.
즉, 묽은 초록색 대변, 발열, 신진 대사율 증가, 증발에 의한 수분소실 증가, 지속적인 발기 등이 나타날 수 있다.
고체온을 조기발견하기 위해 체온을 면밀하게 감시하고, 탈수증과 건조증상을 관찰한다.
율활용기름이나 로숀은 피부를 너무 많이 태우기 때문에 사용하지 않는다.
광선요법은 위장관을 통해 간접 빌리루빈의 분비를 증가시키므로 묽은 변은 빌리루빈의 배설이 증가됨을 의미한다.
그러나 잦은 배변은 회음부위 자극을 가져오므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지시켜야 한다.
광선요법을 중단하면 반동효과로 빌리루빈이 상승할 수 있는데 일시적이며 치료가 필요없다.

키워드

고빌리루빈혈증,   신생아,   황달