악안면외과 - 구급소생법

목차

제 3 부 구급 소생법 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․69

Ⅰ. 전신적 우발증의 원인과 종류 / 69

1. 동통성 쇽 / 69
2. 과환기 증후군 / 70

Ⅱ. 소생법 / 71

1. A - Airway - 기도 / 72
2. B - Breathing - 호흡 / 73
3. C - Circulation - 순환 / 74

Ⅲ. 산소요법 / 75

1. 산소결핍의 종류 / 75
2. 실시법 / 77

Ⅳ. 혈관확보 / 80

1. 정맥주사에서 사용되는 주사침 / 80
2. 정맥확보방법 / 81

본문내용

* 저산소증을 방지하기 위함이다.
⑪ 거즈로 카테터의 분비물을 닦아 내고 카테터에 증류수를 통과시킨다.
⑫ 카테터로 컵 속의 남은 증류수를 흡인 후 카테터를 분리하고 장갑 벗는다.
⑬ 환자 및 물품을 정리한다.
⑭ 기록지에 기록한다.
(흡인하기 전, 후 대상자의 호흡상태 기록, 흡인 카테터의 크기, 흡인 기간, 분비물의 양,성상, 냄새, 색, 점도, 흡인빈도, 대상자의 반응, 흡인압력 등을 기록한다.)
(2) 기관 흡인
① 손을 씻는다.
② 물품을 준비하고 환자를 확인한다.
③ 목적과 방법을 설명한 후 적절한 체위를 유지한다.
(무의식 환자는 얼굴을 마주보는 측위, 의식환자는 반좌위)
④ 흡인기를 작동시켜 정상기능을 확인한 후 suction set의 can에 증류수를 붓는다.
⑤ 장갑을 끼고 카테터를 흡인기에 연결하여 흡인기의 압력을 조절한다.
⑥ 인공호흡기의 산소공급 농도를 높이거나 ambu bag을 이용하여 100%산소를 공급한다.
⑦ 카테터 끝을 증류수에 적셔 카테터를 유연하게 함으로써 점막손상을 최소화한다.
⑧ 카테터의 조절구멍을 열고 부드럽게 기관 속으로 삽입한다.
⑨ 카테터의 조절구멍을 막고 부드럽게 돌려 빼면서 분비물을 제거한다.
(1회 흡인시간은 15초, 총 흡인시간은 5분을 넘지 않도록 함.)
* 장시간 사용시 저산소증 및 점막 손상을 유발한다.
⑩ 100% 산소를 공급한다.
⑪ 거즈로 카테터의 분비물을 닦아내고 카테터에 증류수를 통과한다.
⑫ 카테터로 컵 속의 남은 증류수를 흡인 후 카테터를 분리하고 장갑 벗는다.
⑬ 환자 및 물품을 정리한다,
⑭ 기록지에 기록한다.
6. 흡인 시 부작용
1) 심장 부정맥
: 산소부족 상탱서 미주신경이 자극되었을 때 흡인 전 충분한 산소를 공급함으로 예방된다.
2) 출혈
: 점막이 손상된 경우 카테터를 무리하게 밀어넣지 말고 삽입 전 카테터를 증류수에 담궈 유연하게 한다.
3) 저산소증, 청색증
: 흡인 시 충분한 산소를 공급하고 총 5분이 넘지 않도록 한다.
4) 불안, 안절부절
: 의식이 있는 대상자일 경우 사전에 충분한 설명을 하고 심호흡, 기침을 격려한다.
Ⅳ. 혈관확보
* 정맥주사
정맥 안에 주사침을 꽂고 약제를 직접 혈관 속으로 주입하는 방법으로, 약제는 1∼2분 내에 심장을 거쳐 필요한 조직에 도달한다. 이에는 비교적 소량(10∼50m)의 약제를 주입하는 일반적인 정맥주사와 대량(500∼1000m)의 약제를 주입하는 점적정주법이 있다. 점적주사는 수액이나 수혈의 주입 수단으로 사용된다. 일반적인 정맥주사는 약물의 신속한 효과를 필요로 하는 경우 또는 정맥주사 이외에는 사용되지 않는 약제를 사용하는 경우에 실시하며, 주사는 보통 주정맥에 놓게 되지만 전완이나 하지의 정맥에 하는 경우도 있다.
1. 정맥주사에서 사용되는 주사침
용기와 주사바늘로 되어 있으며, 용기는 약액을 담는 주사통과 약액을 밀어내는 피스톤으로 나뉜다. 용량에 따라 굵고 긴 것에서부터 미량용의 가는 것에 이르기까지 여러 가지 주사기가 있다. 주사바늘도 길고 짧은 것이 있으며, 속이 빈 곳에 가는 철사가 들어 있다. 주사할 때에는 철사를 빼내고 사용한다. 또한 바늘 끝이 비스듬히 잘려 있는데 피하주사용은 예리하고 뾰족하지만, 정맥주사용은 피하주사용보다 둔하다.
재질의 경우 종래의 용기는 경질유리제이고 주사바늘은 크롬강제품으로 사용 후 뜨거운 물에 끓여 멸균하고 건조시켜 반복사용하다가 바늘 끝이 무디어지면 갈아서 사용했으나, 최근에는 혈청간염이 주사를 통해 감염된다는 사실이 밝혀져 1회용 플라스틱제품의 주사기를 사용하고 있다. 또한 주사바늘을 사용하지 않고 압축공기의 압력으로 직접 조직 내에 약액을 주입하는 고압주사기가 피하주사용으로 집단예방접종에 활용되고 있다.
(1) 바늘과 커세터
성인의 체액보충을 위해서는 주로 큰 구경의 커세터를 사용하는 데 보통 14∼16게이지를 사용한다.
약물투여경로(TKO)로 사용하는 경우에는 어른일지라도 18∼20게이지의 구경이면 충분하다.
커세터의 직경이 2배가 되면 투여되는 양은 8배로 됨
병원전 단계에서 사용되는 커세터의 종류
- 안에 바늘이 들어 있는 커세터
- 위에 바늘이 싸여 있는 커세터
- 나비 바늘(버터플라이)
2. 정맥확보방법
(1) 정맥로확보의 목적
가. 약물 투여의 경로(TKO, To Keep Vein Open)
나. 체액 보충(Fluids Replacement)
다. 체액 시험(Fluids Challenge, Fluids Bolus)
라. 혈액 샘플 채취
(2) 정맥확보방법
주사하기 쉬운 부위를 선택한다.
- 굵고, 직선으로 되어 있고, 피부 가까이 있는 정맥을 손으로 만져보면서 선택
주사부위의 근위부에 지혈대를 착용한다.
울혈을 확인하고 다음의 순서대로 투여세트를 준비하다.
- 수액봉지를 확인한 후 개봉하고 투여라인을 연결한다.
- 드립챔버의 중간까지 수액을 채운다.
- 튜브를 열어서 라인의 끝까지 수액으로 채운다.
천자부위를 알콜솜이나 베타딘으로 충분히 소독한다.
적당한 크기의 커세터와 바늘을 선택한다.
바늘의 빗면이 위쪽으로 향하도록 하고 천자시 혈액역류를 확인하는 부분이 보이도록 잡는다.
소독한 부분에 접촉하지 않은 채 손가락으로 원위부를 당겨서 피부를 긴장시킨다.
바늘의 빗면이 위로가게 하고 피부면에 대해 20∼30도의 각으로 혈관내로 천자한다.
주사바늘(내침)을 손으로 고정한 채 커세터를 혈관내로 밀어 넣는다.
주사바늘을 꺼내면서 혈액의 역류를 확인하고 지혈대를 푼다.
삽입된 커세터의 끝부분 위쪽의 피부를 손가락으로 누르면서 주사바늘을 제거한다.
투여 라인의 끝을 커세터와 연결하고 투여여부를 확인한다.(투여상태가 불량한 경우는 커세터의 끝이 혈관벽에 닿아 있을 수 있으므로 약간 당겨본다)
수액봉지를 천자부위 밑으로 내려 혈액의 역류를 확인한다.
테이프 등으로 커세터와 라인을 고정한다.(라인이 꺽이지 않도록 한다)
의사에게 정맥로 확보를 보고하고 투여량 등의 자문을 구한다.
천자를 5분 또는 3회 이상 시도해도 안되는 경우는 중지하고 의사에게 보고하여 지시를 받는다.
출 처
치면 세마 총론
(고문사)
구강진단학개론
(고문사)
임상치과국소마취학
(군자출판사)

키워드

응급상황,   구급소생법,   치과,   산소요법,   의학,   악안면외과,   응급치료