Traumatic Brain Injury(TBI)

목차

정의
병태생리학
원인
임상적 증상
단계별 치료

본문내용

쉽게 산만해 짐
1) 신체적 상태
- ROM, 근력, 감각, 고유수용성 감각, 운동감각, 대운동소운동 조절, 전체적 몸 조절 포함
- 신체적상태 제한 : abnormal tone, spasticity, muscle weakness, soft-tissue contracture, fracture, heterotopic ossification, peripheral nerve compression
2) 연하곤란(Dysphasia)
- 자세조절이 가장 중요함
- 치료 : 자세를 바로 알려주어야 하며 행동 양식 또한 알려주어야 함
3) Cognition
- TBI환자의 인지기술은 기능적인 과제를 하는 중에 평가되어야 함
- LOTCA, AMPS, Allen cognitive level test
4) Vision
- 시각검사는 재활과정에서 가능한 빠른 시기에 마쳐야 함
- 시각의 기능장애에서 쉽게 관찰되어지는 직접적인 행동
: 시야장애의 결과로서 한쪽으로 머리를 기울임, 흐릿한 시각을 줄이기 위해 한쪽 눈을 감거나 덮어버리는 것, 시야장애나 편측무시 때문에 벽이나 물체에 부딪치는 행동
5) Perceptual function
- ADL task주고 하는 중에 평가
- MVPT, LOTCA, DTVP
6) ADL
- MBI, FIM
- Driving : 임상적 평가는 임상적인 평가와 도로상의 평가가 있음, 두 평가 모두 사용
simulator와 운전평가 시스템, 임상적 운전평가를 하며, 도로실전 평가를 하여 뇌손상 이후 환자의 운전능력을 결정
7) 직업재활
- 뇌손상으로 인하여 일어난 감정적행동적, 신경 정신적 변화 때문에 실업률이 높음
- 작업평가는 실제 작업 세팅에서 평가가 이루어짐(환자의 관심사, 결손 등을 알 수 있음)
- 인지, 적성, 직업능력검사
8) 정신사회적 기술
- 역할 문제, 사회적 행동, 인간관계 기술, 자기표현, 시간 조절, 자신 관리 등의 평가
- 정신사회 기술 평가 중요함, 사고 1년 이상 후에 정신사회적 결손이 삶의 만족을 줄이고 신체적, 인지적 문제보다 더 크다고 함
9. 중간에서 진보단계에 있는 환자의 치료
rehabilitative model - 사고로 입은 신경손상의 결과로 손실된 기능의 재활을 통해서 기능회복을 함
compensatory model - 외부의 도움 없이 손상된 지능을 수행하는 것이 불가능한 환자를 제외하고 손상된 뇌조직의 치료가 전범위에서 발생되거나 발생되지 않는 것을 모두 포함
1) Neuromuscular impairment
- spasticity, rigidity, soft-tissue contracture, primitive reflexes, muscular weakness, impaired sensation은 독립적이고 정상적인 조절로 활동을 수행하는 환자의 능력에 영향을 미침
- Neurodevelopmental treatment(NDT), Proprioceptive neuromuscular facilitation(PNF), Rood techniques 등의 치료법이 있음
- 주요원리
① 몸통정렬 촉진
② 몸통 근육 활동의 자극
③ 몸무게의 이동
④ 하지를 안정적으로 움직이거나 상지를 안정적으로 움직이게 함
2) Ataxia
- 소뇌손상 또는 신경전도로의 손상으로 발생
- compensatory strategies(보상 전략) 사용
3) Cognition
- 인지력 기술을 향상시키기 위한 치료는 기능적 ADL과 IADL을 통해 이루어짐
4) Vision
- 콘택트렌즈, 안대 착용, 프리즘 렌즈, 시각운동, 환경적응, 교정술 등을 포함
- diplopia : 안대 착용(일시적인 방법), 영구적 oculomotor nerve 손상의 결과로 지속적인 복시증을 가진 환자를 위해 프리즘 안경이나 binasal occluder를 처방
- 시각운동 : 잔여시각을 최대화, 손상된 시각기술 향상(재활적 접근), 환자의 시각결손을 인지하게 함, 환자가 보상적 전략을 배우도록 도와줌
- 시각결손을 위한 환경 적응은 보상적인 모델을 사용
5) Perception
- 전경배경 지각 손상 : 비슷한 배경에 반대로 위치한 물건의 반복실행을 통한 재활접근 사용
- 실어증 : 재활과 보상접근으로 치료, 반복적인 대화훈련을 통해 치료 가능
- apraxia : 특별한 task 통해 치료
- neglect syndrome : 재활방법에서 무시된 사지사용을 통해 치료, 보상모델은 신체나 환경의 무시된 쪽을 인식하는데 상당한 증진을 보이지 않을 때 사용
6) 행동조절
- 환경적 중재 : 환경을 바꿈으로써 적절한 행동을 취하고 원하지 않는 행동을 억제하며 환자의안정을 유지
- 상호적 중재 : 전체 팀 구성원에 의해 이행,
7) 연하곤란과 스스로 식사하기
- 심각한 근육경직, 인지와 행동문제, 양측성 신경 관련으로 인한 TBI환자에게는 더 복잡함
8) Functional mobility
- Bed mobility : 침상에 앉았다가 일어나기, 구르기, 다리 만들기, 누워있는 자세에서 서는 자세로의 움직임
- Wheelchair management
- Functional ambulation
- community travel
9) Transfer
- TBI환자는 흔히 기억손상이 있고 정보전달의 제한이 있기 때문에 이동훈련을 꾸준히 지속해야 함
10) Home management
11) Community reintegration
- 지역사회에 적응할 수 있도록 훈련이 필요
12) Psychosocial skills
- 환자가 원하는 작업과 사회적 역할을 되찾는 것이 중요
- 환자가 원하는 역할, 역할 유지하기 위한 활동 확인해야 함
13) Substance use
- 약물 재활서비스는 뇌손상 후 약물남용이 2차적인 TBI를 초래할 수 있기 때문에 중요함
14) Discharge planning
- Home safety : 치료사는 가정방문을 하여 환자의 안전을 향상하기 위해 집을 수정하도록 권항해야 함
- 기구 평가와 순서 : 환자의 도구사용 필요성에 대해서 재평가가 이루어질 수있음
- 가족과 간호자 교육
- 운전훈련 권장
- 작업훈련의 권장과 일의 숙련

키워드

외상성 뇌손상,   Traumatic Brain Injury,   TBI