동맥경화, 동맥폐색, 림프질환

목차

1. 동맥경화증
2. 동맥 폐색 ┍ 급성 동맥폐색
┕ 만성 동맥폐색
3. 림프계 질환 ┍ 림프염 - 급성 & 만성
┕ 림프 폐색 → 림프부종

본문내용

atency)을 증가시킨다. 수술 후 Asprin은 매일 투여
혈전용해제 : Streptokinase, Urokinase와 tissue plasminogen activator(tPA)
항생제 : 수술전 후 광범위 항생제 투여, 감염증상 관찰(WBC↑, 열, 상처 부위 변화)
- 운동 : 퇴원 후 계단 오르기와 문 밖으로 나가기 등의 규칙적인 운동 시작
수술한 다리의 종창은 정상임을 교육
걸을 때에는 탄력붕대를 착용하되 계속으로적 해서 착용하지 않도록 설명
(탄력붕대는 내부 이식을 한 환자에게는 대개 사용X)
다리를 꼬거나 오랫동안 아래로 떨어뜨리고 있는 것 금지
다리를 상승시키면 부종 감소
④ 수술 후 합병증
- 수술 봉합선을 따라 출혈(봉합선의 파열, 가성동맥류 형성, 잘못된 결찰 등을 의미),
- 이식부위 재응고 ⇒ 재수술 필요
- 감염 : 인조혈관을 사용했을 때 ⇒ 감염 발생시 인조혈관 제거
영양불량 상태에서 감염발생 잘됨
- 구획증후군(compartment syndrome) : 다리의 근막부분 주위의 종창으로 발생할 수 있다. 감각과 기능의 상실과 더불어 근육세포가 죽고 myoglobin이 분비되는데, 이는 신장에서 급성 세뇨관 괴사를 일으킬 수 있다.
- 합병증 예방을 위해 말초조직의 관류를 모니터하고 개존성을 평가하기 위해 비침습성 추후조사 실시
림프계(Lymphatic system) 질환
※ 혈장 ⇒ 림프 ⇒ 전신 림프계 순환(림프모세관 → 림프관) ⇒ 좌경정맥 ⇒ 대흉관
- 림프액(lymph) : 림프관내의 액체
cf) 조직액(tissue fluids) : 혈관밖의 세포와 세포 사이의 공간에 있는 액체
- 림프 흐름에 영향을 미치는 요인 : 림프관의 수축, 근육의 수축, 호흡운동, 중력
< 그림 - 표재성 및 심부 림프관과 림프절 >
1. 림프관염과 림프절증(Lymphangitis and lymphadenopathy)
급성림프절염
만성 림프절염
① 화농성균에 의한 염증
② 비화농성균에 의한 염증 : 스피로헤타나리케티아 및 바이러스 감염 → 림프절에 백혈구 침윤이나 망상 내피 조직의 비후 및 부종이 온 상태
- 주요 부위 : 목 림프절(치아, 편도감염과 관련)
- 2차적 감염부위 : 액와, 서혜부 (사지감염에 이어 2차적으로 옴)
장기간 감염 과정에서 림프절은 섬유화된 결체 조직으로 대체된 반흔조직이 된다.
⇒ 림프절 커짐, 촉진시 단단하지만 압통이나 열감 없음
1) 임상증상
(1) 특징 : 감염된 병소로부터 국소 림프절을 따라 팔이나 다리에 발적, 열, 통증에 민감한 (2) 붉은 줄(streaks)이 퍼져있음
(3) 전신 증상 : 오한, 발열, 피로감, 식욕감퇴
(4) 림프계 증상 : 림프결절 비대, 붉은색, 압통(급성림프관염에서), 괴사될 수 있고 농을 형성하기도 한다(화농성 림프절염)
- 결절의 위치 : 서혜부, 액와, 경추부위 등
⇒ 통증이 있거나 없거나, 단단하거나 거칠거나, 움직이거나 고정적이거나, 분리되어 있거나 분리되지 않을 수 있다.
- 사정 : 결절의 위치, 크기, 특징을 조심스럽게 사정
(만성적으로 림프절이 커져있는 환자는 감염이 없어진 후에도 만져질 수 있다. 이러한 결절은 임상적 의미가 없으나 결절의 변화는 건강유지를 위해 관찰되어야 한다.)
2) 치료와 간호
- 순환상태가 정상일 때 : 하지 elevation ⇒ 병소의 배액을 돕는다.
- 안정 & 온습포 치료
- 항생제 투여 : 페니실린
- 림프선염 환자 : 다리 elevation, 염증부위 온습포 적용 ⇒ 림프의 배액증진
- 림프절이 커져있는 환자에게 정상적으로 생활할 수 있도록 도와 줌
- 교육 내용 : 바이러스성 상기도 감염으로 경부림프절이 커질 수 있음
림프절의 기능, 커진이유, 림프절이 커지는 것이 감염의 신호가 되거나 더욱 심각한 건강 문제가 될 수 있음
- 급성감염 후 장기간 부종을 예방 : 몇 달 동안 침범된 사지를 탄력 스타킹이나 붕대를 감고 있는다.
2. 림프부종(Lymphedema)
림프관 폐쇄(림프계 외상, 종양, 림프관염, 선천적으로 림프관 발달X) ⇒ 림프결절 종창(=림프부종) ⇒ 림프액 순환 잘 안됨 ⇒ 림프관 압력 상승 ⇒ 림프액 역류
1) 임상증상
- 진행 : 서서히 진행된다.
- 처음 : 하지에 부종生 ⇒ 다리 올리면 부종이 사라지짐
- 후기 : 섬유화되어 요흔도 생기지 않고 하지를 올려도 부종은 그대로 남음
- 피부 : 두껍고 거칠어지며 단단하게 됨(= 이를 “상피증”이라 함)
2) 치료 : 림프부종에 대한 치료는 없음 ⇒ 부종감소를 위한 치료만...
- 이뇨제, 저염식이
- for 림프배액 : 다리를 10~20cm상승, 림프가 흐르는 방향으로 가볍게 마사지
- 공기압박 기구(pneumatic cuff) 사용, 탄력 스타킹
- 세균감염으로 림프부종이 생긴 경우 : 항생제 투여
3) 간호
(1) 간호사정
체중측정 & 사지의 둘레 측정 ┑ 사지둘레가 커짐, 맥박소실,
이환된 사지에서 맥박 측정 ┽ ⇒ 피부색의 변화, 체온이나 모양의
피부색의 변화나 피부온도 사정 ┚ 변화가 있으면 Dr notify.
(2) 체위
- 이환된 사지 elevation ⇒ 잠자는 동안에도
- 오랫동안 서 있는 자세는 위험 ⇒ 교육한다.
(3) 환자교육
- 탄력스타킹 착용 : 다리에 맞는 스타킹을 적절하게 신는 방법 교육
- 공기압박기구 사용법 : 심부 림프관에 가해지는 압력 - 30mmHg
말초 림프관에 가해지는 압력 - 20mmHg
⇒ 공기압박기구 사용 전 후 사지의 둘레 측정하여 치료 효과 평가
- 감염예방 : 이환된 파시의 피부와 손톱, 발톱의 위생상태 유지, 감염을 일으키는 외상은 피하도록
- 규칙적 운동과 임상검사
(4) 식이
- 저염식이 : 수분정체 예방하기 위해
- 포타슘 손실 보충 : 부종감소를 위해 이뇨제를 사용하기 때문에
- 비만예방 : 비만은 복압을 증가하여 림프액의 순환을 방해하기 때문에
(5) 정서적지지
- 흉하게 변한 사지 때문에 거부감과 추함을 느낌 : 지지해준다
- 체형의 변화에 따른 감정 표현 하도록 한다. : 위축, 우울증 예방
- 치료나 간호에 환자 참여 : 독립심 길러짐, 질병에 효과적 대응을 할 수 있다.

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