Rupture, Posterior Cruciate Ligament, knee, Cruciate Ligament Reconstruction, 정형외과 case study

소개글

Rupture, Posterior Cruciate Ligament, knee, Cruciate Ligament Reconstruction, 정형외과 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

(1) 인구사회학적 사항
(2) 신체검진
(3) 병력
(4) 생활습관
(5) 문헌고찰
* Injury of Posterior Cruciate Ligament 후방 십자 인대 손상
(6) 진단적 검사 결과
(7) 기타사정
(8) 약물
(9) 간호과정
(10) 참고문헌

본문내용

mide HCI)
기준용량
10mg/2ml/amp
투여경로
IM, IV
투여목적
항생제 사용에 따른 구토 예방
투여일수
9/9~9/17
가능한 부작용
두통, 위장장애, 권태감, 추체외로 증상(수전증, 근육강직, 안부경련)
적응증
소화기능이상, 제토제
상품명(화학명)
Fucidin (Fusidate sodium)
기준용량
tab: 250mg, cre: 10g/tub
투여경로
op or cream
투여목적
감염예방과 상처회복 위함
투여일수
9/17
가능한 부작용
과민증, 구역, 설사, 복통, 위통
적응증
tab: 골수염, 패혈증, 심내막염, 낭포성 섬유증, 기관지 폐렴
cre: 농피증, 화상, 외상, 여드름
(9) 간호과정
1. 질환과 관련된 통증
간호사정
-subject data
“무릎이 계속 쑤시듯이 아파요”
-object data
pain있는 찡그린 표정을 하고 있다.
Rt leg 쪽을 높이거나 자세를 변경 시에 심한 pain 호소
NRS: 9/9-3점, 9/10-3점, 9/11-4점
간호진단
Knee pain
간호목표
편안함과 통증이 완화되었음을 표현한다.
통증을 관리 할 수 있다.
간호계획
신체적인 통증 증상을 사정하고 처방된 진통제를 투여한다.
통증관리원칙과 PCA사용에 관해 교육한다.
다리를 상승시키고 ice bag을 대어준다
간호수행
NRS를 사정하였다
PRN으로 Tridol 1ample을 투여하였다.
IV-baxter(PCA) 사용방법에 대해 다시 설명하였다.
Rt leg elevation과 cryo-cuff 사용을 확인하였다.
간호평가
NRS사정 결과 Rt Knee로 간헐적인 쑤시는 듯한 통증 관찰됨.
Rt knee 30 elevation 중이며 cryo-cuff apply중임.
Tridol 투여 후 pain은 tolerable 하다 함.
2. 수술과 관련된 통증
간호사정
-subject data
“목이 불편하고 아파요”
-object data
목을 만지며 찡그린 표정, 잘 나오지 않는 목소리
NRS: 통증에 대한 언어표현 5점
간호진단
Throat pain
간호목표
편안함과 통증이 완화되었음을 표현한다.
통증을 관리 할 수 있다.
간호계획
신체적인 통증 증상을 사정하고 처방된 진통제를 투여한다.
수술 후 폐 합병증 예방을 위한 교육을 한다.
간호수행
NRS를 사정하였다
Hexamedine 100ml를 gargle하도록 하였다.
기침과 심호흡을 격려하였다.
간호평가
NRS사정 결과 NRS 4점으로 따가운 Throat pain 호소.
Hexamedine gargle후 throat pain완화되었음을 표현함.
심호흡과 기침 격려하여 주기적으로 시행함.
3. 여가활동 부족
간호사정
-subject data
“매일 병원에서 가만히 누워있으니까 심심하고 지루해요”
-object data
과거부터 지금까지 오랜 입원기간
지지체계의 부족(가족들과 친구들의 방문 관찰하지 못함)
거의 침대에서 수면을 취하거나 가끔 병동 내 컴퓨터 하는 모습 발견
간호진단
Deficient diversional activity
간호목표
회복에 손상을 주지 않는 범위내에서 바람직한 여가활동에 참여시킨다.
간호계획
환자의 말을 경청한다.
환자의 행동에 대해 정직하고 즉각적인 반응을 보여준다
많은 시간을 가족, 친구, 친척 등 의미있는 사람들과 보내도록 계획한다.
간호수행
환자의 말을 경청하고 즉각적인 반응을 보였다.
휠체어를 찾아 제공하였다.
간호평가
“매일 병원에서 가만히 누워있으니까 심심하고 지루해요”란 반응에 평소에 주로 병실에서 뭐하세요? 라고 즉각적인 반응보임. 휠체어 필요하다고 찾아달라고 원하셔서 병동 내 휠체어 찾아서 제공함. 휠체어 제공 후 병동 내 돌아다니거나, 컴퓨터하는 모습 발견함.
4. 피부손상 위험성
간호사정
-subject data
\"붕대로 감아놓은 부위가 간지러워요\"
-object data
가려움증 호소에 대한 NRS 3점
간호진단
Risk for Impaired skin injury
간호목표
소양감이 완화되었음을 표현한다.
cylinder splint 주위 피부상태가 정상이다.
간호계획
피부상태를 사정한다.
필요시 처방된 약물을 투여한다.
cylinder splint 안쪽의 피부를 긁지 않도록 한다.
실내온도를 서늘하게 한다.
간호수행
cylinder splint 주위 피부상태를 사정하였다.
peniramin 4mg을 투여하였다.
손톱을 관찰하고, cylinder splint 안쪽 피부를 긁지 않도록 교육하였다.
간호평가
Rt leg의 cylinder splint 안쪽 피부상태를 사정할 수 없으므로 주위 피부사정한 결과 발적, 부종, 피부손상 관찰되지 않음.
손톱길이는 길지 않으며 cylinder splint 피부표가 파괴되면 감염의 우려가 있기 때문에 cylinder splint 안쪽의 피부를 긁지 않도록 교육함.
실내온도는 덥거나 건조하지 않으며, peniramin 투여 후 소양감이 완화되었음을 표현함.
5. 금연 이행과 오토바이 사용 제한에 대한 동기부족과 관련된 불이행
간호사정
-object data
생활습관 : heavy smoker - 2년 1갑/일
과거력 : 오토바이 TA로 2008.03. Rt.femur fx로 ORIF OP
: 2007.06. Scalp laceration으로 본원 ER 방문하여 치료함
간호진단
금연 이행과 오토바이 사용제한에 대한 동기부족과 관련된 Noncompliance
간호목표
건강 행위를 시행한다.
간호계획
지식정도를 사정한다.
건강악화 요인을 교육한다. (음주, 흡연, 위험한 오토바이 이용)
건강악화 요인에 의한 위험성을 설명한다.
환자교육에 보호자를 포함시키고, 이해하기 쉬운 용어로 설명한다.
간호수행
case study 발표 후 추가된 내용이라 직접 수행한 간호 없음
간호평가
case study 발표 후 추가된 내용이라 직접 수행한 간호와 평가 없음
(10) 참고문헌
1. 서문자외 6명. “성인간호학 하-3”, 현문사, 2004
2. 최순희외 5명, “표준화된 간호진단, 결과, 중재의 연계”, 현문사, 2004
3. 서울대학교편, “임상간호 실무지침2 간호진단과 계획”, 서울대학교 출판사, 2003

키워드

Rupture, Posterior Cruciate Ligament,   Cruciate Ligament Reconstruction,   정형외과 case study,   OS,   후방 십자인대 손상,   정형외과,   십자인대 복원술