자궁절제술 케이스

목차

Ⅰ. 부인과 대상자 건강사정

1. 개인력

2. 건강력

3. 현재 건강상태

4. 신체검진

5. 간호사정

6. Lab results*

7. Medication

8. 수술후 간호
- 간호진단
- 간호계획
- 간호수행
- 간호평가

본문내용

/70, P:78, BT: 36.5)
4시 (B.P: 100/70, P:84, BT: 36.8)
⇒ 혈압과 체온이 안정된 것으로 보아 통증이 경감된 것을
알 수 있었다.
동통의 강도가 점차 작아져 31일에는 통증 척도 3를 나타
내었다.
PCA의 양이 줄어들고 시간이 점차 지나고 난후, 통증이 많이
없어지셨다고 말씀하셨다.
대상자는 하루에 2번 운동을 하신다. 기분이 좋아지시고
안정된 모습을 볼 수 있었다.
간호진단
문제번호
발생날짜
간호 진단
# 2
# 8월 31일
# 수술과 관련된 감염의 잠재성
- 과학적 근거
자궁절제술후 흔히 발생하는 호흡기 합병증을 예방하기 위해서는 기침을 하는 것이 중요하다. 그러나 외과적인 수술 후에는 복부근육이 약화되기 때문에 환자가 기침을 효과적으로 하기가 어렵다. 질식 자궁 절제술을 하는 경우에는 질내에 있는 정상 균주에 의해 감염의 기회가 증가한다. 수술 부위의 통증은 환자의 정상활동을 방해하고 혈전성 정맥염의 위험을 증가시킨다.
< 참고 문헌 - 모성간호학 Ⅲ 현문사 >
- 합리적 근거
주관적 근거 : “ 몸이 뜨거워요 ”
객관적 근거 : 8월 29일에 TAH 수술함.
항생제가 투여된다.
( cefotazol, akosin, cefatrinzine )
수술부위에 dressing을 한다.
체온의 상승
8월 29일
8월 31일
T
36.4
37.8
P
86
74
B.P
110/60
100/50
간호 계획
장기 목표 : 대상자에게 감염의 위험성을 설명하고 조심하도록 한다
문제번호
단기 목표
간호 계획
#2
대상자는 감염의 위험성 에 대해 알 것이다.
대상자는 감염이 되지
않도록 주의할 것이다.
진단적계획
- 활력증후를 사정한다.
근거 : 감염시에 체온, 맥박, 온도가 상승한다
- 감염의 증상/증후를 사정한다.
( 호흡곤란, 청색증, 기침, 객담, 설사등 )
- 임상검사 결과를 사정한다. (WBC,RBC)
근거 : 감염시 백혈구 수 및 적혈구 침강속도가
증가한다.
치료적 계획
- 처방에 따라 항생제를 투여한다.
(cefotazol, akosin, cefatrizine )
- Dressing할 때 철처한 무균법을 적용한다.
- 발열, 오한, 황달이 있으면 보고한다.
교육적 계획
- 환자에게 간호를 제공하기 전후에 반드시 손을
씻도록 교육한다.
- 부수적으로 격리예방의 필요성에 관해 가족을
교육한다.
- 비슷한 경우의 증상이 있을 시에 빨리 병원에
오도록 교육한다.
간호수행
문제번호
날짜
간호 수행
#2
9월 01일
- 활력증후를 사정하였다.
: 8월 30일 (B.P: 110/60, P: 60, BT: 36.4)
8월 31일 (B.P: 100/50, P: 68, BT: 37.8)
9월 01일 (B.P: 100/70, P: 72, BT: 36.7)
- 감염의 증상/증후를 사정하였다.
- 임상검사 결과를 사정하였다. (WBC,RBC)
8월 28일
9월 01일
WBC
6.21
5.87
RBC
4.24
3.50
- 처방에 따라 항생제를 투여하였다.
- Dressing할 때 철처한 무균법을 적용하는지 관찰하였다.
- 발열, 오한, 황달이 있는지 관찰하였다.
- 환자에게 간호를 제공하기 전후에 반드시 손을 씻으라고
권유하였다.
- 부수적으로 격리예방의 필요성에 관해 가족에게 설명하였다.
- 비슷한 경우의 증상이 있을 시에 빨리 병원에 오라고 말씀
드렸다.
문제번호
날짜
간호 평가
#2
9월 02일
- 활력증후
: 8월 30일 (B.P: 110/60, P: 60, BT: 36.4)
8월 31일 (B.P: 100/50, P: 68, BT: 37.8)
9월 01일 (B.P: 100/70, P: 72, BT: 36.7)
⇒ 혈압, 맥박, 체온의 변화가 안정된 것으로 보아 감염의
위험성이 적은 것으로 보인다.
- 대상자에게서 발열, 오한, 황달등의 증상이 보이지 않는
것으로 보아 감염의 위험성이 적은 것으로 보인다.
8월 28일
9월 01일
WBC
6.21
5.87
RBC
4.24
3.50
- 임상검사 결과 (WBC,RBC)
⇒ WBC와 RBC의 수치가 안정되는 것으로 보아 감염의 위험성이 점차 작아지는 것으로 보아 달성 된 것으로 보인다.
- Dressing할 때 철처한 무균법을 적용하는 것을 관찰하였다.
- 대상자는 항상 손을 깨끗이 씻고 감염에 대한 예방을 인식
하였다.
- 가족들은 대상자의 감염의 위험성을 인식하고 조심하는 것을
볼 수 있었다.
간호평가
문헌고찰 보고서 (1)
범주
문헌내용
질환명
자궁근종 ( myoma )
정의
자궁근종은 평활근세포에서 발생되어 근종(myoma)또는 평활근종(leiomyoma)
으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성중 약 20%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 어느 연령에서나 발생가능하지만 30~45세에 호발되고 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.
원인
자궁근종의 발생원인은 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.
병태생리
- 점막하 근종 : 자궁내막 바로 아래에 발생한 것으로 약 5%를 차지한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며, 육경을 형성하여 자라나 자궁경부나 질내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 싶다.
- 근층내 근종 : 자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생한 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.
- 장막하 근종 : 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생하며 점막하 근종과 같이 육경성으로 자라기 때문에 고형성 난소종양으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신시 동반되면 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강내 출혈이 발생한다.
증상/
징후
자궁근종은 증상 없이 지내는 경우가 많으나 약 25%는 증상이 있다. 증상의 양상은 근종의 크기, 수, 위치에 따라 단독 또는 복합적인 증상을 나타낸다.

키워드

모성간호학,   자궁절제술,   TAH 수술