자궁근종 Case Study [진단4개]

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목차

1. 문헌고찰
2. 간호정보
-일반적정보,입원정보,간호력,출산력 및 월경력,건강상태
3. 자궁근종 마취/수술
-마취,수술,Operate Record
4. 임상검사
5. 수술전후간호
6. 약물
7. 간호진단
1과거력으로 인한 수술후 위험성
2수술로 인한 무기폐 위험성
3유치도뇨관과 관련된 잠재성 감염
4통증과 관련된 운동부족

본문내용

MCV
평균혈구용적.
단일적혈구의 평균용적,
빈혈분류 유용한 정보
79-95
76.5
감소
철분결핍성, 지중해성 빈혈
MCH
평균 혈구내 혈색소양
적혈구내 헤모글로빈 수치
26-32
23.0
감소
소형적혈구
MCHC
적혈구 항수중 가장 신빙성
적혈구내 헤모글로빈의 농축도
32-36
30.1
감소
철분결핍성, 지중해성 빈혈
RDW
RBC의 size에 따른 분포
11.5-14.5
17.2
증가
용혈성 빈혈
빈혈 처치
1/30 pm 1:30 Packed Red Cell (400cc) 1Pint 수혈시작
pm 3:55 부작용없이 PRC 1Pint 끝남. 15분관찰
pm 4:10 2번째 PRC (400cc) 연결
pm 5:30 부작용없이 2번째 끝남. N/S hydration
EKG 007/1/29
H R
54bpm
R-R
1.101sec
P-R
0.101sec
QRS
0.089
QT
0.461
QTc
0.439
AXIS
71des
RV5
1.14mV
SV1
1.15mV
R+S
2.30mV
beat
7
CUR 54
MV Q ST1 T
III -0.07 -0.02 -0.03
aVF -0.10 -0.01 0.17
결과
Abnormal. sinus bradycardie
약물
1/30
■ PreMedication
약물
효능
용법,효능
ATROPINE
기관지분비물억제 및 서맥
0.5mg IM
DORMICUM
수술전 진정
0.5mg IM
■ Pre-Operation
약물
효능
용법,효능
HARTMAN S SOLN
수분, 전해질 공급
1.00 VF
PENIRAMIN
항알러지, 분비선 분비 억제
1.00 IM
LAsix
수분 및 전해질분비촉진
1.00 IS
VALIUM TAB
불안, 수술전 진정
1.00 HS
FONTIAM
자궁 감염 예방 및 치료
2.00 VT
1/31
(Operation)
■ Post-Operation
약물
효능
용법,효능
HARTMAN S DEX SOLN
수분, 전해질 공급
1.00 IV
5% DEXTROSE
포도당,수분보충
1.00 VF
5% DEXTROSE & SOD.
포도당,수분,Na보충
1.00 IV
FONTIAM
자궁 감염 예방,치료
2.00 VT
우선순위
간호진단
1
과거력으로 인한 수술후 위험성
2
수술로 인한 무기폐 위험성
3
유치도뇨관과 관련된 잠재성 감염
4
통증과 관련된 운동부족
# 1 2007/ 01/ 31
진단
과거력으로 인한 수술후 위험성
자료
주관적
객관적
- 수술전 대상자의 혈압이 140/80이다
- 간호력에 고혈압 과거력이 있다.
- EKG 검사결과 서맥이 있다.
목표
- 고혈합, 서맥으로 인한 수술후 부작용 및 합병증이 없다.
계획 및 수행
- 수술 후 15분 간격으로 4번, 그후 30분 간격으로 2번, 1시간 간격으로
대상자를 지속적으로 V/S check 한다.
- 대상자 주위에서 어지러움이나 두통 등 이상증상이 있는지 사정한다.
- 필요시 의사 처방에 따라 약물을 투약한다.
이론적 근거
- V/S은 맥박과 혈압 이상 유무를 확인하는데 가장 효과적이다.
- 심한 서맥은 어지러움, 실신 등 유발하고, 심한 고혈압은 어지러움, 가슴이
심하게 두근거림 등을 유발한다.
평가
- 대상자는 두통이나 어지러움을 호소하지는 않으나, V/S check시 혈압 및 맥박 수치가 am10:20 P-54, BP-150/90, am10:35 P-52, BP-150/90, am10:50 P-52, BP-140/80, am11:05 P-52, BP-140/90로 수치가 정상범위에서 벗어나므로 지속적인 관찰이 필요하다
# 2 2007/ 01/ 31
진단
수술로 인한 무기폐 위험성
자료
주관적
- 배가 아파서 기침하기 싫어요
객관적
- TAH수술을 했다
- 전신마취를 했다.
목표
- 대상자는 심호흡과 기침으로 무기폐가 발생하지 않는다.
계획 및 수행
- 무기폐 위험성을 설명한다.
- 효과적인 심호흡과 기침을 직접 시범보이고, 따라하도록 지도한다.
- 통증이 있을시 PDA로 조절하고, 심호흡 및 기침을 1시간에 15번씩 반복적으로 하도록 격려한다.
이론적 근거
- 심호흡과 기침으로 분비물을 배출시키고 폐를 완전히 확장시키면 무기폐를
예방하고 수술 후 빠른 회복을 돕는다.
평가
- 대상자는 통증을 PDA로 조절하면서 1시간에 15번씩 반복적으로 심호흡을 했으며, 기침을 통해 분비물을 배출하였다.
# 3 2007/ 2/ 01
진단
유치도뇨관과 관련된 감염위험성
자료
주관적
객관적
- 유치도뇨관의 소변병이 가득 찼다
- 유치도뇨관이 엉켜 있는 상태이다
목표
- 대상자는 감염증상과 증후가 없다.
계획 및 수행
- 도뇨관 교환시 무균법을 지킨다.
- 활력징후를 6시간마다 측정한다
- 비뇨기계 감염증상 및 소변 색과 양상을 사정한다
- 대상자에게 감염 위험을 증가시키는 요인과 예방하는 법을 교육한다.
이론적 근거
- 침습적인 모든 행위는 감염을 일으킬 수 있기 때문에 무균법을 지켜야
한다.
- v/s check는 감염시 체온이 증가하고 맥박이 증가한다
- 감염 시 소변이 탁하고 악취가 나거나 피나 침전물이 섞여있다.
- 소변병이 가득차거나, 관이 엉킨 경우 감염 위험이 증가한다.
평가
- 현재 대상자는 vital sign의 결과와 소변의 색과 양상으로 보아 감염증상이 없으며, 대상자는 소변병이 반정도 찼을때 소변량을 check하고 버리는 등 감염을 예방하는 법을 잘 실천하고 있다.
# 4 2007/ 02/ 01
진단
통증과 관련된 운동부족
자료
주관적
- 배가 아파서 걷질 못하겠어요
객관적
- 하루종일 침대에 누워있다.
목표
- 대상자는 하루에 3번 15분씩 걷는다.
계획 및 수행
- 조기이상의 중요성에 대해 설명한다.
- 효과적인 운동 방법을 설명한다.
- 운동시 통증이 있으면 PDA로 조절하고, 천천히 걷도록 격려한다
- 하루에 3번 15분씩 걷도록 격려한다.
이론적 근거
- 조기이상은 위장관 및 신체 기능의 빠른 회복을 돕는다.
- PDA는 버튼을 누르면 자신의 통증을 조절할 수 있는 진통제이다.
평가
- 현재 대상자는 여전히 거동이 불편하다고 호소하지만, 통증이 있을시 PDA로 조절하면서 오후에 15분정도 복도를 천천히 거동하였다.

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