급성림프구성 백혈병

본문내용

.1
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84.8
13.5
1.4
항암치료, central vein catheter 사용.
보호자들이 마스크를 끼지 않는 경우가 많음
환아가 마스크를 끼지 않고 병원 복도를 돌아다님
보호자가 환아를 만질 때 손을 씻지 않고 만지는 모습 관찰
2일에 한번씩 central vein catheter dressing
간호목표
1. 대상자는 감염예방 지침을 수행할 것이다.
2. 대상자의 감염 위험성이 감소될 것이다.
간호계획
1. routine으로 활력징후(특히 체온)을 사정한다. (37℃가 넘으면 감염의 증상일 수 있으므로 지속적으로 체온을 관찰하고 중재한다.)
2. 매일 CBC 결과를 확인하고 수치를 보호자에게 알려주어 주의하도록 한다. (특히 감염과 관련있는 WBC, 호중구, 림프구, ANC 등을 관찰한다.)
3. 감염원의 노출을 최소하고 하기 위해 환아와 보호자 모두 마스크를 착용하고 감염된 의료진이나 방문객과의 접촉을 피하게 한다.
4. 대체적으로 약한 구강과 항문 점막에 상처나 궤양이 생기지 않는지 관 찰하고 구강와 항문의 관리에 대해 교육한다.
5. 카테터의 삽입부위를 주기적으로 관찰하고 규칙적으로 무균 dressing 한다.
6. 휴식을 취하게 한다.
7. 감염관리에 대해 지식정도를 사정하고 손씻기, 마스크 착용 등의 중요성에 대해 교육한다.
8. 감염의 잠재적 증상(구강 궤양, 주사 천자, 피부의 병변/손상), 감염의 국소적 증상(통증, 홍반)을 사정한다.
→피부는 감염에 대한 일차적인 방어선이다. 호중구저하증이 있을 때 아동은 감염에 대항하지 못하고 패혈증으로 빨리 진행될 수 있다.
수행
1. v/s을 규칙적으로 8시간마다 측정하였다.
환아는 실습기간동안 감염의 증거로 알 수 있는 활력징후의 변화가 나타나지
않았다.
2. 환아의 감염 증상을 지속적으로 관찰하였다.
3. 환아를 대하기 전 반드시 손을 씻고 마스크를 착용하였다.
4. 환아와 부모에게 손씻기와 마스크 착용의 중요성에 대해 말해주고 적용할 것을 권장했다.
평가
환아는 체온상승, 피부 농양, 수치 상승 등의 감염의 증거를 보이지 않았다.
간호진단
혈소판감소와 관련된 출혈 위험성
간호사정
객관적 자료 : 진단명 ALL,
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Plt
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99k
84k
74k
항암치료 11일째
항암제의 부작용으로 변비가 있음
central vein catheter 사용.
간호목표
1. 입원기간 동안 출혈의 증상이 관찰되지 않을 것이다.
간호계획
1. routine으로 활력징후를 측정한다.(출혈 증상:BP증가, 빈맥, 창백 등)
2. 혈소판 수 및 신체검진을 통해 출혈 가능성 및 출혈 징후를 사정한다.
( 혈소판 수치감소, 멍, 혈변, 혈뇨, 구토물 등 확인)
3. 부드러운 음식을 섭취하도록 하고 부드러운 칫솔모를 사용하게 하여 구강 점막의 자극을 최소화 한다.
4. 가능한한 침습적 시술을 자제한다. (Plt 감소로 지혈이 잘 되지 않을 수 있다.)
5. 안전교육을 철저히 하며 안전환 환경을 제공한다. (낙상, 상처, 외상 등으로 인한 출혈을 예방하고 주위에 날카로운 물건, 모서리 등을 주의한다. ).
6. 환아가 변비가 있으므로 항문점막의 상처를 특히 더 잘 관찰하고 사정하며 항문점막 관리에 대해 교육한다.
수행
1. 8시간마다 v/s을 측정하였다.
2. 환아 침상의 side rail을 올려주고 side rail에 이불 등을 덧대주었다.
3. 환아에게 넘어지거나 부딪히지 않도록 조심히 다닐 것을 말해주었다.
4. 환아가 부드러운 칫솔모를 사용하는 것을 확인하였으며 변을 본 후 출혈이 있으면 바로 보고하도록 교육하였다.
평가
환아에게서 출혈이 발견되지 않았다.
8. 대상자 교육
교육목표 : 대상자는 감염예방을 위한 적절한 방법을 수행한다.
학
습
내
용
1. 감염과 관련된 CBC수치
- 호중구 정상치 : 35-70%
- 절대호중구(ANC:absolute neutrophil count) : 4,000-5,000/mm3
: 일반적으로 정상인은 ANC가 1mm3당 1000을 넘는다.
ANC가 200미만이면 감염 가능성이 매우 높다. 그리고 항암치료를 하는 경우에 ANC가 500이하로 떨어지기도 하는데 이때도 감염이 잘 일어나고 항생제를 사 용해야 한다.
2. 손씻기
- 환자와 접촉하기 전 반드시 소독제나 비누를 사용하여 손을 씻고 물기를 제거한다.
- 올바른 손씻기 방법
① 손바닥과 손바닥을 마주대고 문질러 준다.
② 손가락을 마주잡고 문질러 준다
③ 손등과 손바닥을 마주 대고 문질러 준다.
④ 엄지손가락을 다른 편 손바닥으로 돌려주면서 문질러 준다.
⑤ 손바닥을 마주대고 손깍지를 끼고 문질러 준다.
⑥ 손가락을 반대편 손바닥에 놓고 문지르며 손톱 밑을 깨끗하게 한다.
3. 구강 관리
- 구강(입) 안에는 많은 세균이 존재하므로 양치질과 가글링을 잘 해야하며 식후에는 반드시 가글링을 하도록 한다.
4. 음식과 음료
조리된 음식만을 섭취하도록 하고 외부의 음식 반입을 금한다. 그람 음성 간균의 감염을 예방하기 위하여 생과일, 채소의 섭취를 금지한다. 음료수 통은 소독하여 사용하고 끓인 물만을 마시도록 하며 매일 교환한다. 끓인 물로 만든 얼음만 사용한다.
5. 방문객 제한
감염성 질환이 있는 방문객과, 12세 미만의 어린이는 여러 전염병의 잠복기에 있을 수 있으므로 방문을 금지한다.
6. 나무와 꽃
식물뿐만 아니라 꽃병에 담겨져 있는 물, 흙에는 많은 종류의 병원선 세균과 곰팡이를 포함한 부식된 물질들이 포함되어 있으므로 제한한다.
7. 마스크 착용
환아가 마스크를 착용함으로써 외부로부터의 감염을 보호하고 보호자나 의료인이 마스크를 착용함으로써 환아에게로의 교차감염을 예방할 수 있다.
아동실습
case study
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