정신과 NP 조울증 bopolar 케이스

소개글

정신과 NP 조울증 bopolar 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

문헌고찰

대상자사정

LAP

MED

DSM IV

치료

간호과정

본문내용

il
0.5mg
PO (2/2)
효 능-간질 및 부분발작, 대발작, 결신발작
부작용-의존성 금단증상, 내성, 정신신경계 장애, 호흡기계 장애, 소화기계 장애 등.
금 기-급성 녹내장 환자, 중증의 근무력증 환자, 약물 의존성 환자, 본제 과민증 환자 등.
Seroquel XR
300mg
PO (1/1)
효 능-정신분열병의 치료
부작용-졸림, 어지럼증, 구강건조, 무력증, 빈맥, 소화불량, 변비 등.
금 기-본제 과민증환자, 혼수상태 환자.
Depakine chronosphere
500mg
PO (1/1)
효 능-간질, 행동장애의 예방과 치료
부작용-간담도계 드물게 손상, 정신신경계 드물게 문제, 소화기계 문제 등.
금 기-본제 과민증환자, 간질환 환자 등
Magmil
500mg
PO (3/3)
효 능-제산작용, 변비
부작용-때때로 설사 나타날 수 있음. 고마그네슘 혈증.
금 기-신장애환자, 설사 환자.
Diamicron
80mg
PO (1/1)
효 능-인슐린 비의존성 성인형 당뇨병
부작용-저혈당, 빈혈 등.
금 기-인슐린 의존형 당뇨병 환자, 위장장애 환자, 과민증이 있는 환자 등.
Ⅸ. 간호과정
# 1. Nsg Dx : 불안한 상황과 관련된 비효율적 대응.
Subjective Data
* “지껄이지 말고 나가 !!”
* “여기 집어넣은 것들 가만히 안 둬 ! 두고 보자 !”
Objective Data
* 소리침.
* 흥분되어 있고 예민함.
* 가방을 챙겨들고 철문을 발로 찼다.
* 투약에 비협조적이다.
간호 계획
short term goal
* 환자가 안정을 취한다.
* 환자에게 간호 활동에 협조할 수 있도록 한다.
plan
* Dr. 처방에 의해 격리하고 억제대를 사용한다.
* 격리하여 지속적으로 모니터링하고 억제부위를 주기적으로 사정한다.
* 처방에 따라서 진정제 투약
* 병동 규칙을 설명하고 협조를 권유한다.
* 요구사항에 대해 경청한다.
* 사무적이고 일관적으로 행동한다.
Implementation
* Dr. 처방에 의해서 격리시켰다
지속적으로 모니터링을 했다.
* Dr. 처방에 따라서 억제대(양측 상하지)를 사용했다.
계속적으로 억제 부위를 사정하고 혈액순환 상태를 관찰했으며 체위변경을 주기적으로 해주고 등마사지를 시행하였다.
* 처방에 의해서 LZPA 1/2 을 IM 시행하였다.
(Lorazepam은 수면진정제 및 신경안정제로 쓰임)
* 안정을 취한 후에 병동 규칙을 설명하고 협조를 권유하였다.
* 환자의 이야기를 경청하였다.
evaluation
* 억제 부위 혈액 순환 상태가 좋았다.
* Lorazepam 주사를 맞은 후에 흥분상태가 가라앉았다.
* 투약을 하는데 협조를 해주었다.
* 철문을 왜 찼었나요 라는 질문에 환자가 (“철문을 찬 이유는 에어콘에서 이상한 냄새가 났어요. 냄새가 불쾌해서 집에 가야해요. 이불을 달랬는데 안줘요.” 라며 엉뚱한 이유를 댔다.)
# 2. Nsg Dx : 신체활동 부족과 관련된 변비.
Subjective Data
* “배가 더부룩해.”
* “변을 볼 때마다 아프고 힘들어.”
Objective Data
* 활동량이 적고 계속 침대에 누워계시는 모습이 관찰됨.
* 4일 동안 변을 보지 못했음. (9월 7일부터 9월 10일까지)
* 하루 평균 섭취량 : 식사량 - 약 2/3정도 드심.
수분섭취량 - 하루 3~4컵 정도 마심.
* abd. distention이 있음.
간호 계획
goal
* Short - 환자가 변을 보도록 한다.
- 환자의 신체 활동을 늘릴 수 있도록 한다.
* Long - 환자가 신체활동을 주기적으로 할 수 있도록 한다.
plan
* 주치의 보고 후 약을 처방받아 투약한다.
* 활동증가를 하도록 권유하고 운동하도록 교육한다.
* 수분섭취를 권유한다. ( 하루 1L 정도 : 200ml 5컵정도.)
Implementation
* 주치의 처방을 받아 MAGMIL 3T를 투약함.
(Magmil은 제산작용과 변비에 효능이 있다.)
* 수분섭취를 자주 하는 것이 변비예방에 도움이 된다고 교육하며 수분섭취를 권유했다.
* 하루 종일 침대에 누워서 지내는 것 보다는 틈틈히 운동기구를 이용하여 조금씩 운동을 하거나 병실 밖을 조금씩 걸어 다니는 방법을 제안하며 활동량 증가를 늘릴 수 있도록 교육하였다. (러닝머신이나 탁구를 틈틈히 하도록 권유한다.)
* abd. distention으로 인한 복부통증을 줄이기 위해서 배를 시계방향으로 마사지하도록 설명한다.
evaluation
* 약을 먹은 후에 한번 변을 보셨다.
* abd. distention이 없고, 복부 통증이 없어졌다.
* 물은 평소와 같이 3~4컵 정도 드셨다.
* 활동량이 적고 하루 종일 누워계시다가 교육을 한 후에는 병실 밖으로 나와서 조금씩 걸어 다니시고 러닝머신을 5분정도 하시는 모습이 관찰 되었고 환자들과 어울리는 모습이 자주 관찰 되었다.
Ⅹ. 실습 소감문
정신과 실습을 하면서 일단 다른 병동 실습과는 실습환경 자체부터도 많이 달랐다. 폐쇄된 어느 한 공간에서 환자들을 돌보며 지낸다는 자체가 처음엔 적응하는데 오래 걸리고 낯설었다. 정신과 병동이라 약간은 선입견을 가지고 있었지만 실습을 하면서 정신적인 질환을 가졌다고 정신적인 질환을 가지지 않은 사람들과는 다른 점이 거의 없다는 것을 느꼈다. 실습을 하면서 정신과 병동은 다른 병동과 다르게 주사를 놓는 일도 거의 없고 또 많이 바쁘지 않아서 환자 한분 한분과 같이 얘기를 나눌 수 있는 시간이 많이 주어 졌었다. 그래서 다른 병동을 실습하면서 보다 지금 실습하면서 환자와 나 사이에 라포를 형성할 수 있었던 것 같다. 환자 한분 한분과 같이 얘기하면서 환자의 고민도 많이 들어주고 말동무도 되어줄 수 있어서 너무 좋다. 처음엔 출근해서 내가 먼저 인사를 하고 다가갔지만 며칠이 지난 지금은 환자분께서 먼저 인사해 주시고 밝게 웃어주셔서 실습하는 하루하루가 너무 뿌듯하다. 정신적인 질환을 가졌지만 마음은 정말 좋으신 분들만 계시는 것 같다. 이제 한 주 넘게 실습했고 2주 동안의 실습이 얼마 남지 않았지만 더 열심히 하도록 노력할 것이다. 이번 정신과 실습은 2주가 너무 짧게 느껴지는 시간이었다.

키워드

조울증,   bipolar,   케이스,   case,   정신과 ,   NP