분만 case 케이스

소개글

분만 case 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

대상자사정

분만1기

분만2기

분만3기

분만4기

간호과정

본문내용

합부위 깨끗함
봉합부위 깨끗함
봉합부위 깨끗함
봉합부위 깨끗함
1. 회복실에서 산모 상태는 어떠한가?
분만으로 인해 다소 지친 모습이 보였으나 가족들과 대화를 나눈 후 매우 안정된 모습을 보였다.
2. 산모와 어떤 대화를 나누었는가?
축하드린다고 말씀드렸고 가슴이 벅차다고 하시며 자꾸 눈물을 흘리셨다.
3. 이 산모를 위한 간호계획을 세우고 평가하시오.
- v/s 측정, 보온/수분공급, 평가 : 따뜻한 체온유지함. 회음부 관리
- 심호흡, 체위설명, 자궁저부, 출혈관리
4. 분만에 관한 간호기록에서 필수적으로 포함되어야 한다고 느끼는 항목이 있는가?
- 자궁수축이 언제부터 규칙적으로 되었는지, 자궁수축의 빈도, 간격, 기간, 강도
5. 방금 관찰한 이 분만에서 느낀 개인적인 감정을 진술하시오
- 처음 보는 분만과정이라 너무 신기하고 한편으로는 징그럽기도 하였는데 아기가 나오는 순간 정말 경이롭고, 눈물이 쏟을 만큼 감동적인 순간이었다. 아기를 보고 행복해하는 산모의 모습은 너무 아름다웠다.
6. 정상분만 과정에 준하여 이 사례를 평가하시오.
- 분만 1기, 2기, 3기, 4기가 순차적으로 진행되었다. 산모가 초산인데도 불구하고 씩씩해서 1~2기 시간이 많이 단축된 것 같다.
7. 분만실에서 간호사의 역할은 무엇이라고 생각하십니까?
- 산모의 마음이 최대한 안정되도록 돕고 분만과정 동안 필요한 간호를 즉각적으로 수행한다. 그리고 모든 관찰 내용, 간호대상자의 반응을 포함한 간호중재 내용에 대해서 즉시 기록한다.
# 1. Nsg Dx : 회음절개와 관련된 감염 가능성 ( 7월 23일)
Subjective Data
Objective Data
- 출혈
- 회음절개
- 패드 착용
- 오로 배출
간호 계획
short term goal
- 대상자는 퇴원 할 때까지 감염의 징후를 보이지 않는다.
- 대상자는 혈액 검사, 활력징후, 배양검사시 정상소견을 보인다.
plan
- 활력징후를 측정한다.
- 감염의 증상과 징후를 사정한다.
- 드레싱 교환시 철저한 무균법을 지킨다.
Implication
- BP 120/80 R 20 P 82 로 정상수치이다.
- 감염의 증상으로 압통, 피부발적, 삼촐액, 부종 등이 나타나지 않았다.
- 간호제공 전후 반드시 손을 씻고 철저한 무균법을 지켰다.
evaluation
- 대상자는 퇴원할 때까지 감염의 징후를 보이지 않았다.
- 대상자는 혈액검사, 활력징후, 배양검사시 정상소견을 보였다.

키워드

DR,   분만,   케이스,   case