[간호학]급성 인두염 (Acute pharyngitis)

목차

Chief Complaint

Present illness

Past Medical History

Family History

Systemic Review

Physical Examination

Initial problem list

Impression & Plan

Initial Lab Finding

Findigs

Hospital course

<BOOK REVIEW>

급성 인두염 (Acute pharyngitis)

Mycoplasma 감염증

백혈구 증감을 동반하는 상황들

면역 결핍시 시행하는 검사법

면역 저하자의 감염

40℃넘는 고열 발생

<참고자료>

본문내용

ll
- 특이적 : T-lymphocyte, macrophage
<각 방어기전 손상에 따른 원인균>
1. cellular Immune deficit
- 예 : lymphoma (특히 Hodgkin's dz.), AIDS, 면역억제치료 (e.g. 장기이식),
chemotherapy, corticosteroid, irradiation ...
- 흔한 원인균 -
intracellular injection을 일으키는 균
bacteria : M. tuberculosis, Listeria, Nocardia, Salmonella, Legionella
fungi : Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Histoplasma, Coccidioides
virus : HSV, VZV, EBV, CMV, RSV, measles, adenovirus, influenza
parasite : p. carinii, T. gondii, Cryptosporidium, Strongyloides ...
2. neutropenia ( < 500/ ㎕ )
- absoolute neutrophil count
1500 / ㎕ 이하 --> 감염 빈도 증가
500 / ㎕ 이하 --> 감염 급증
100 / ㎕ 이하 --> 필연적 감염 발생, 중증 감염 위험 증가
- 예 : leukemia, aplastic anemia, BMT, 악성종양, chemotherapy, AIDS, high rate of bacteremia
- 흔한 원인균 -
보통 환자의 상재균 : G-I tract (m/c), oropharynx
GNB (m/c) : E.coli, Klebsiella, P. aeruginosa
GPC : S. aureus, S epidermidis, -streptococci
fungi : Candida, Aspergillus
- 정상인에 비해 염증반응이 적어 감염의 특이적 증상이나 징후가 나타나지 않는 경우가 많다.
3. Humoral Immune Deficit ( Hypogammaglobulinemia )
-예 : multiple myeloma, CLL, asplenia
(-> common pyogenic bacteria에 대한 opsonizing Ab.의 결핍)
- 흔한 원인균 -
encapsulated bacteria
S. pneumoniae, H. influenza type b, N. meningitidis
4. Complement system deficient
- C3 (예 : congenital liver dz., SLE, NS )
; 흔한 원인균 : S. aureus, S. pneumoniae, Pseudomonas, Proteus
- C5 (예 : congenital )
; 흔한 원인균 : Neisseria, GNB
- C6,7,8 ( 예 ; congenital, SLE )
; 흔한 원인균 : Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae
- alternative pathway ( 예 ; sickle cell dz. )
; 흔한 원인균 : S. pneumoniae, Salmonella
5. Splenectomy
- 흔한 원인균 : H. influenza, S. pneumoniae, other streptococci, 일부 gram(-) 균
(e.g., N. meningitidis, Salmonella ), Capnocytophaga, Babesia micriti
<진단 및 치료>
1. clue of compromised host
ㄱ. 동일균에 의한 반복 감염
ㄴ. unusual organism에 의한 반복 감염
ㄷ. 일반적인 치료에 잘 반응하지 않는 경우
ㄹ. 치료 종료 후 잘 재발할 경우
ㅁ. 경험적으로 이미 그 연관성이 잘 알려진 경우
2. diagnosis & treatment
ㄱ. 환자의 underlying dz. 이해
ㄴ. fever가 질병 자체 때문인지 감염 때문이지 구별
ㄷ. 확실한 균 동정 및 감수성 검사와 면역학적 검사가 필요
ㄹ. 염증소견이 나타나지 않는 경우가 많으므로 high index of suspicion이 중요
ㅁ. 감염이 확인되면 균 동정 전에 empirical Tx ( 조기치료 ), 살균항균제 사용
ㅂ. GNB애 의한 감염이 많고, 병원성이 약한 균에 의한 감염도 흔하다
ㅅ. chronic, long-term Tx 해야 하는 경우 많다
ㅇ. 불필요한 수기나 invasive test는 가능한 한 피할 것!
40℃넘는 고열 발생
건강한 소아에서 39C(직장 체온) 미만의 발열은 대개 치료를 필요로 하지 않는다. 열이 더 높아지면 환자는 불편함을 느끼고 해열제를 투여하면 환자가 편안함을 느끼게 된다. 해열제 투여는 감염 질환의 경과에 영향을 끼치지 않으나 만성 심폐 질환, 대사 질환, 열성 경련의 위험에 있는 경우에 도움이 된다. 41℃가 넘는 발열은 심한 감염, 시항하부 질활, 중추 신경계 출혈과 관련이 있고 해열제를 반드시 투여해야 한다.
해열제는 시상하부 cyclo-oxygenase, 즉 prostaglandin E의 생산을 억제하는acetaminophen, aspirin, ibuprofen이 있으며 그 효과는 비등하다.
그러나 Aspirin은 소아 및 청소년에서 Reye증후군을 일으킬 수 있다는 연관성이 있기 때문에 권장하지 않고 있다.
Acetaminophen은 4 시간마다 10~15 mg/kg씩 사용하면 큰 부작용을 일으키지 않으나, 장기간 사용하면 신기능 장애가, 대량 복용하면 간기능 장애가 올 수 있다.
Ibuprofen(5~10 mg/kg, 6~8시간마다)은 소화불량, 위장출혈, 신장혈류감소를 유발할 수 있으며, 드물게 무균 수막염, 간독성, 재생불량빈혈 등도 일으킬 수 있다.
또한 미지근한 물을 스펀지로 닦아 주어 해열시키기도 한다. 해열제 투여 후 체온의 강하 정도의 반응으로 발열의 원인이 바이러스인지 세균인지를 구별하지 못한다.
<참고자료>
Harrison's 내과학 16판
홍창의 소아과학 9판
호흡기학 군자출판사 대한 결핵 및 호흡기학회
대관 출판사 Manual of Pediatrics

키워드

인두염,   Acute pharyngitis,   Viral pharyngitis