[간호성인내과실습case study] 만성 신부전 CRF Chronic Renal Failure 케이스 스터디

소개글

[간호성인내과실습case study] 만성 신부전 CRF Chronic Renal Failure 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

문헌고찰
치료법
대처요법
복막투석
혈액투석
신장이식
간호사정
간호진단
간호력 등등

본문내용

10.30】
1. M-made and 2D Measurements
LVIDd
5.45cm
LVIDs
3.80cm
EF
56.99%
LVPWd
1.42cm
LVPWs
1.82cm
FS
30.21%
IVSd
1.48cm
IVSs
1.87cm
LV mass
348.8cm
*Wall Motion : Normal
2. Mitral valve
LA : 3.91cm
MR Grade : Trivial
3. Aortic valve
Ao.Root : 3.52cm
AV Peak Velocity : 1.23cm/sec.
Opening : 2.0cm
AR Grade : Trivial
4. Tricuspid valve
Peak Velocity : 2.36m/s
RVSP : 3.23mmHg
TR Grade : Trivial
3. 처방에 따른 간호를 수행한다.
:귀 점적 약 점적 해드렸음 (5/7~5/9)
CIPROBAY HC Otic Suspension
【약리작용】그람 음성 균과 그람 양성 균 모두에게 강력한 항균력을 나 타내며 급성 외이염에 동반되는 가려움증과 염증으로 인한 통증을 완화 시켜주고 통증경감의 시간을 단축시킴
【효능】staphyrococcus aureus, Proteus mirobilis, Pseudomonas aeruginosa 등에 의한 급성 외이염
【부작용】편두통, 지각 감퇴, 감각 이상, 두통, 소양증, 기침, 발진, 탈모증
◆환자 교육 수행
1. 대상자에게 고혈당/저혈당에 대한 정보와 고혈당 혼수에 대해 교육한다.
1. 고혈당
: 고혈당의 기준은 공복 시 125mg/dL 이상, 식후 2시간 180mg/dL이상
고혈당의 정도가 너무 심하게 되면 의식을 잃는 위험한 상태가 되는데, 이를 고혈당 혼수라고 한다. 보통 혈당이 300mg/dL이상이 되면 나타날 수 있으며, 대부분의 경우 혈당이 500mg/dL이상에서 나타난다.
①고혈당의 혼수의 원인
- 지나친 과식을 한 경우
- 인슐린 투여를 중단한 경우
- 고혈당으로 인해 혈액의 산성화에 따른 산혈증이 발생한 경우
- 구토, 설사, 복통 등의 위장장애로 인해 심한 탈수 현상이 겹치는 경우
②고혈당 혼수 예방
- 적절한 양의 인슐린 공급으로 정상 혈당을 유지한다.
- 하루 2리터(8~10잔) 정도의 물을 섭취하여 충분한 수분을 공급해 준다.
③고혈당 혼수 시 대처 방법
- 혈당을 측정하여 고혈당 여부를 확인한다.
- 즉시 병원으로 옮긴다.
2.저혈당
: 공복 혈당이 60mg/dL이하를 나타내는 상태를 “저혈당(Hypoglycemia)” 이라고 한다.
①저혈당의 원인
: 인슐린 요법이나 약물요법을 사용하는 당뇨병 환자에게서 다음과 같은 경우에 발생한다.
- 실수로 처방된 양보다 인슐린을 많이 주사하거나 경구혈당강하제를
과다 복용한 경우.
- 식사량이 갑자기 적어졌거나 식시시간이 늦어진 경우.
- 운동이나 일을 갑자기 많이 했을 경우.
- 충분한 탄수화물의 섭취가 없이 알코올을 다량 섭취한 경우.
②저혈당 증상
- 공복감, 떨림, 식은땀, 현기증, 흥분, 불안감, 가슴 두근거림, 두통, 피로, 시력장애, 손발 저림
- 오래 지속 시 경련, 발작을 일으킬 수 있으며, 치료가 늦어지면 혼수상태 나 쇼크에 빠질 수 있다.
③저혈당 예방
- 인슐린 요법이나 약물요법을 사용하는 환자의 경우 규칙적인 식사(일정한 시간에 일정한 양 섭취)가 꼭 필요하다.
- 환자 임의로 인슐린 또는 경구혈당강하제의 양을 절대 조절하지 않고, 의사의 처방을 준수해야 한다.
- 제 2형 당뇨병 환자의 경우, 운동을 하면 인슐린의 작용이 증진되므로 혈당이 낮아지게 되므로 공복 시 심한 운동을 피해야 한다.
- 인슐린 요법을 하는 환자의 경우 식사 직후 심한 운동을 하게 되면 저혈당이 올 수 있으므로 식사 후 약 30분~1시간 이후에 운동을 해야 저혈당을 예방할 수 있다.
④저혈당 시 대처방법
- 저혈당 시 10~20g의 당분이 들어 있는 음식을 섭취하도록 한다.
- 의식이 없을 경우 음식을 입으로 잘못 넣어주면 기도흡인의 위험이 있을 수 있으므로 병원으로 옮겨 적절한 치료를 받는 것이 좋다.
2. 당뇨 합병증의 종류와 위험성에 대해 대상자를 교육한다.
3. 대상자에게 당뇨 합병증의 예방법을 교육한다.
※『당뇨병 환자 관리 지침』에 따른 대상자 교육
1. 발 관리
:혈액의 흐름, 감각과 발톱관리를 평가 한다.
:hammer아 claw toes. Charcot foot 와 같은 발의 피부염 유무를 확인하고 잠재적인 궤양지점을 명확히 해야 한다. 피부 경련과 발톱 피부염은 족병의 에게 치료 받아야 한다.
2. 요검사
:일상적인 요검사 시 단백질이 검출되지 않는 사람은 매년 미세 단백뇨 양을 측정해 보아야 한다. 만약 단백뇨가 있다면 표준소변 단백측정을 통해 단백질의 양을 측정 해 보아야 한다. 과거에 단백뇨 음성판정을 받았더라도, 최소 단백뇨를 매년 측정해 보아야 한다. screening은 제 1형 당뇨가 시작 후 5년, 그리고 제2형 당뇨가 나타 나기 시작하는 시기부터 시작해야 한다.
※『당뇨병 환자의 관리 지침』
①혈당의 자가 모니터링(개개인에 따라 다른 빈도)
②당화혈색소 테스트(1년에 2~4회)
③당뇨병 관리에 대한 환자 교육(매년)
④식사요법과 교육(매년)
⑤눈 검사(매년)
⑥족부검사(의사에게 1년에 1~2회, 환자 스스로 매일)
⑦당뇨병 신증에 대한 선별검사(매년)
⑧혈압 측정(분기마다)
⑨지질측정(매년)
⑩인플루엔자/폐렴 구균 백신
⑪항 혈소판제제 고려
평가
1. 대상자는 고혈당과 관련된 당뇨 합병증(, 폐렴)이 호전되었다.
2. 대상자는 당뇨 합병증의 종류와 위험성을 3가지씩 말할 수 있다.
3. 대상자는 감염의 증상 및 징후가 없다.
4. 대상자는 고혈당/저혈당에 대해 이해하고 혈당 조절법을 알았다.
5. 대상자는 당뇨 합병증의 예방법을 알았고 실행 의지를 말로 표현 하였다.
[Reference]
- 성인 간호학Ⅱ/2008년/이항련 외/수문사
- Harrison's 내과학 vol2/2006년/대한 내과 학회 편/도서출판 MIP
- 인체병리학/2004년/이한기 외/수문사
- KIMS Drug index/2006년/CMP Media Korea

키워드

성인내과,   만성신부전,   CRF,   case study,   혈액투석,   복막투석,   신장이식,   내과실습