[간호학]LC 복강경 담낭절제술

목차

1. 서론

*사례연구의 필요성 및 목적

*문헌고찰
2.연구기간 및 방법

3.결론

*실습 후 느낀점

*참고문헌

본문내용

triangle의 시야확보
Subcostal port로 삽입한 grasper로 Hartmann's pouch를 환자의 하외측으로 견인하고 1st assitant가 Rt. Flank 쪽의 grasper로 담낭의 medial portion을 잡아 상외측으로 견 인하여 Calot's triangle이 확실하게 노출되게 한다. 이때 담낭의 distension이 심하여 aspiration을 시행하지 않았다.
[Ⅳ] Calot's triangle 내의 구조물들의 박리 및 결찰
GB neck으로 생각되는 부분을 curved dissector로 조심스럽게 박리하여 Calot's triangle 후방의 serosa를 박리한 후 CBD의 주행을 염두해 두면서 cystic duct 및 cystic artery의 구조를 확인한다. 두 구조물이 GB로 주행하는 것을 확인 후 cystic duct를 먼저 double clipping한 후 절단하였다. Aberrant cystic artery의 존재 여부가 확인될 때까지 조심스 럽게 cystic plate의 나머지 부분을 GB쪽에 붙여서 박리하였다.
[Ⅵ] GB extraction & GB bed bleeding control
GB를 endo-bag에 담아 epigastric port와 함께 뽑아냈다. 이때 epigastric port부위의 추 가적 피부절개가 필요없었다. Subcostal port로 넣은 electrocautary로 GB bed의 bleeding control을 시행하였으며, Fibrin glue를 도포하였다. Antibiotic containing saline으로 sub-hepatic 및 Rt. Sub-phrenic space의 irrigation을 시행하지 않았다.
[Ⅶ] Completion of operation
직경 3.2mm JP drain을 sub-hepatic space에 삽입하지 않았다. Laparoscope을 epigastric port로 이동 후 umblical port를 관찰하면서 peritoneum과 fascia를 one layer로 Vicryl 1-0 를 사용하여 봉합하였다. 복강내 CO2 gas를 충분하게 제거하고 trochar를 뽑아 출혈을 확인한 후 Vicryl 4-0를 사용하여 subcuticular suture를 시행 후 steri-strip을 붙였다. 수술과정 동안 특별한 활력징후의 변화는 없었으며 별 문제없이 환자는 전신 마취로부터 회복하였다.
◎ 마취기록
마취시작: 2008.06.12. 11:45
수술시작: 2008.06.12. 12:05
수술종료: 2008.06.12. 12:45
마취종료: 2008.06.12. 12:55
마취시간: 01:10
* ASA Class : 2
* NPO : Y
1. Pain Control
IV PCA(2일)
Fentanyl「750」ug + Onseran 12mg + N/S 64 ml(Total:100ml)
basal 2 ml/hr, bolus 0.5 ml, lockout time 15 min
Loading dose: Fentanyl「50」ug
2. Position : Supine
3. 마취종류 : General
* Airway management
1) Intubation Oral
2) type : Plain
3) Size : 7.0
4) Blade : Curved
5) cuff : Y
6) Cormack grade : Ⅰ
* Preoxygenation
4. Recovery
1) Consciousness : Alert
2) Airway : Natural
3) Transfer : PACU
4) Resp. : Spont
◎ 회복실 간호
회복실 입실시간 : 2008.06.12/12 : 57
회복실 퇴실시간 : 2008.06.12/13 : 57
회복실 퇴실장소 : 병동
퇴실결정의사 : 이재우
【기도유지정보】
기도유지 : None
【산소투여정보】
내역: : 투여종류: Mask 산소량: 5 시작시간: 12:57 종료시간: 13:20
【회복상태 평가내역】
내역 : 반사능력 [도착시]: 2 [퇴실시]: 2
내역 : 호흡 [도착시]: 1 [퇴실시]: 2
내역 : 순환 [도착시]: 2 [퇴실시]: 2
내역 : 의식상태 [도착시]: 1 [퇴실시]: 2
내역 : 피부색깔 [도착시]: 2 [퇴실시]: 2
평가총점 - 도착시: : 8
평가총점 - 퇴실시: : 10
【PCA 정보】
PCA 세부정보 : IV
간호 특이사항 기록 : 병실 인계 물품: 수술 동의서, PCA 동의서, stone 보냄
IV site patency 확인함
op site oozing 없음
Ⅳ. 실습 후 느낀점
수술실간호사나 마취간호사가 되지않는 한 볼 수 없는 수술실에서 실습을 하게되어서 처음에 무척 떨렸고 신기했다. 같은 수술을 하루에 여러번 볼 때도 있었지만 흥미진진했고 해부학 시간에 그림으로만 보던 것을 실제로 보면서 정말 재밌었다. 그날그날 본 수술들을 집에와서 해부학으로 찾아보기도 하면서 많은 도움이 된것같다. 수술실 간호사선생님들을 보면서 그 많은 기구들을 모두 외우는 것이 신기했지만 마취간호사선생님을 활동을 설명듣고 보면서 정말 괜찮은 부서라고 생각했고 중요한 부서라고 생각했다. 나중에 기회가 된다면 마취간호사가 되는것도 정말 괜찮을 것이라 생각했다. 그러기위해서는 앞으로 내공도 좀 기르고 더 많은 공부를 열심히 정확하게 해야할 것 같다.
◎ 참고문헌
* 김조자외(2002), 성인간호학 2, 현문사 p.9~22, p.94~116
* Sigma Theta Tau Lambda Alpha Chapter-At-Large 편찬(2003), 최신 임상간호 매뉴 얼, 현문사, p.926~957
* CIBA 원색도해의학총서 편찬위원회 편(2000), THE CIBA COLLECTION OF MEDICAL ILLUSTRATION, 정담
* EWHA UNIVERSITY MOKDONG HOSPITAL 표준진료지침
* 성인간호학 넷째판 서문자 외 수문사 2000년
* 오늘의 진단 및 치료 의과대학 교수편 도서출판사 한우리 2000년
* 간담췌 외과학 박용현 외 도서출판 의학문화사 2000년
<수술사진첨부>

키워드

복강경담낭절제술,   Laparoscopic cholecystectomy,   콜레스테롤 담석