담석증,복강경담낭절제술

목차

1. 담낭의 구조

2. 담낭의 기능

3. 담석증

4. 복강경 수술에 필요한 장치 및 도구

5. 개인력

6. 수술과정

7. 복강경담낭절제술과 개복담낭절제술의 비교

본문내용

조금 버린 후 무균적 범위에 닿지 않도록 부어준다.
pad는 포를 조심히 개봉한 후 무균적 범위에 닿지 않도록 소독N.에게 전달.
순환N.
CO2 line, suction line 연결.
모니터 on.
9시12분
SN.
15#mass를 무균적으로 무균적 범위에 닿지 않도록 전달한다.
소독N.
15#mass를 3#mass대에 끼우고 보조의에게 mass와 보비, gauze를 전달한다.
3#mass대 - 10#, 11#, 12#, 15#
4#mass대 - 20#
보조의
gauze로 수술부위 닦음.
15#mass와 보비로 절개 시작.
mass와 보비로 약간 절개한 부위에 trocar를 들어갈 수 있는 구멍 즉 공간을 확보하는 것.
소독N.
Long kelly와 5mm trocar
, 복강경 순으로 보조의에게 전달.
보조의
Long kelly로 절개한 부위를 확장시킨다.
5mm trocar를 절개한 부위에 삽입한다. trocar 안의 구멍으로 복강경을 삽입하여 관찰.
순환N.
CO2 on.
CO2 gas를 복강내로 투여하여 배를 빵빵하게 만들어서 복강내 구조물이 잘 보이도록 유지.
인턴
bed & head up.
무영등 focus 맞춤.
9시18분
소독N.
두번째 5mm trocar를 무균적으로 보조의에게 전달.
보조의
검상돌기 아래부분에 가로로 skin을 incision한다. trocar를 복강경으로 보면서 삽입한다.
중앙 액와선을 따라 제 9늑연골의 왼쪽으로 3cm 미만인 부위를 가로로 skin incision한다. trocar를 복강경으로 보면서 삽입한다.
중앙 쇄골선을 따라서 제 8 늑연골의 왼쪽으로 3cm 미만인 부위를 가로로 skin incision한다. trocar를 복강경으로 보면서 삽입한다.
SN.
무영등 off.
소독N.
eletrocautery를 보조의에게 무균적으로 전달한다.
보조의
eletrocautery를 복강경으로 보면서 trocar안의 구멍으로 삽입한다.
eletrocautery란 보비와 연결하여 전기로 incision하며 끝 부분이 가위처럼 자를 수 있게 생긴 기계이다.
담낭을 관찰 후 담관을 찾아 절개 시작.
잠시 절개하는 동안 집도의 오심.
9시35분
집도의
gowning, gloving
순환N.
집도의 gowning
소독N.
집도의 gloving
집도의
담낭의 상태를 복강경으로 관찰.
간의 위쪽측면으로 밀어내며 담낭을 확인한 뒤 soft areolar
tissue(유문상조직)을
eletrocautery로 분리한다.
보조의 : 복강경으로 담낭을 계속 관찰.
인턴 : 발받침대 준비.
순환N.
5mm 봉 소독N.에게 전달.
소독N.
집도의에게 5mm 봉 전달.
집도의
카메라 봉 교체.
SN.
물품을 쌌던 포를 준비실로 갔다놈.
순환N.
autoclip을 무균적으로 소독N.에게 전달.
소독N.
autoclip을 집도의에게 전달.
집도의
담낭관을 확인한 뒤 autoclip으로 clamping한 뒤 eletrocautery로 분리
한다.
소독N.
생리식염수로 suction관 통과.
집도의
담낭동맥을 확인한 뒤 autoclip으로 clamp한 뒤 eletrocautery로 분리한다.(이런 방식으로 담낭전체 절제)
trocar를 통해 pouch(E.O소독된비닐)를 안으로 집어넣는다.
pouch를 삽입하는 이유는 담낭을 절제한다음 복강내에서 pouch속에 담아 밖으로 꺼내기 위해서 이다.
보조의는 계속 복강경을 지지함.
SN.
biopsy통에 포르말린을 담아온다.
specimen을 포르말린에 담가 해부병
리과로 보낼 때는 10%포르말린을 사용함.
집도의
pouch속에 절제한 담낭을 넣고 조심히 꺼낸다.
보조의
꺼낸 담낭을 절개하여 담석을 확인한다.
소독N.
biopsy통에 담낭을 넣고 담석은 거즈에 싼다.
순환N.
담낭이 담긴 biopsy통과 담석을 싼 거즈를 받아서 라벨을 붙힌다.
라벨에는 환자이름, 성별, 나이, 환자번호를 적는다.
인턴
담낭을 떼어낸 후 position을 head up만 되도록 change한다.
집도의
간 밑부위를 irrigation을 한 뒤 거즈를 삽입하여 지혈을 한다. 거즈를 제거 후 보비로 지혈을 한다.
집도의 담낭제거 후 퇴장.
10시35분
보조의
출혈이 더 이상 되지 않는 것을 확인 한 뒤 복강경, trocar을 빼낸다.
순환N.
CO2 off.
소독N.
거즈 Counting과 set Counting/정리
체내에 남아있는 채로 수술이 끝남을 막기 위함이다.
인턴
head up position을 down 하여
supine position이 되도록 한다.
반듯이 누운 체위
SN.
봉합사를 소독N.에게 무균적으로 전달.
근막은 2-0 vicryl , SC는 2-0 vicryl,
skin은 4-0 vicryl
보조의
suture 후 dressing한다.
소독N.
사용한 물품(거즈, 패드, 바늘)을
Count하고 정리해서 준비실로
간다.
물품이 체내에 들어가는 것을 방지하기 위함이다.
마취과Dr.
sevorane을 중단하고 O2를 6L투여한다.
마취과N.
Glycopyrrolate 0.2mg &
Pyridostigmin bromide 5mg inj
환자의 가슴을 두드리면서 환자를 깨우고 suction을 해준다.
O2 mask, pulse oxymetry, EKG, NIBP등 monitoring을 한뒤 V/S이 정상이며 자가호흡을 잘하여 회복실로 이동.
Glycopyrrolate & Pyridostigmin bromide
- 근이완제의 역전제
가슴을 두드려줌으로써 폐 속의 이물
질을 입 밖으로 배출해 준다.
인턴, SN : 회복실로 환자 이송
7. 복강경 담낭절제술과 개복 담낭절제술의 비교
개복 담낭절제술
복강경 담낭절제술
마취방법
전신마취
전신마취
Position
Supine position
Reverse Trendelenburg
수술시간
1시간 30분~ 2시간
45분~1시간 30분
수술부위 통증
통증이 심하다
통증이 거의 없음
수술 후 장운동 회복
3~4일
1~2일
입원기간
7~14일
3~5일
회복기간
3~4주
1주
수술 후 합병증
7.5%
3.1%
복부절개부위 길이
15~20cm
1cm(2곳), 0.5cm(1~2곳)

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