수술실(담낭절제술)

소개글

수술실(담낭절제술)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

문헌고찰


1.담낭의 구조

2. 담낭의 기능
(1) 담즙의 농축과 저장
(2) 담즙배설 조절

3. 담석증(cholelithiasis) -담낭과 담도계에 돌이 형성된 것.
(1) 역학
(2) 원인
(3) 증상
<Cholecystitis, Cholangiogram>
(5) 담석증의 치료
(6) 간호
<수술전 간호>
<수술후 간호>

수술과정 (문헌고찰)
1. 복강경 담낭절제술 (LaparoscopicCholecystectomy)
2. 수술후 간호

참고문헌


수술환자 간호사례
1. 개인력 및 일반적 배경 : 이00 / 60세/ 여
2. 수술전 환자준비
3. 수술중 간호
1) 체위
2) 체위를 위하기 위한 안전수칙
3) 수술 부위 피부 준비
4) 방포
4. 수술 과정:
1) 수술관찰 소견
5. 수술에 사용된 기계, 기구 및 물품
6. 소독간호사, 순환간호사 역할
소독간호사의 역할
9. 회복실 간호 내용
1) 마취 후 회복 점수:
2) 환자 관찰 및 간호 내용:
10. 결론
11. 실습후기

본문내용

전달함
환자준비
transfer to operating room
(환자 및 NPO확인)
N : 이00님, 어제 저녁부터 드신 것 있으세요?
transfer to operating table
방수포를 깔고 정리함
신장&체중확인
환자체위
supine
수술부위 소독
10% Betadin을 이용하여 환자의 수술 부위를 소독(Dr.)
소독간호사의 역할
수술준비시의 간호사의
역할
hand scrubbing
외과적 손씻기를 적용하여 이 때 손은 허리에서 어깨까지의 시야 앞에서만 있어야 함
ⓐ 마스크와 모자를 바르게 씀. 손과 손목에 착용한 부속물 (반지, 팔지, 시계 등)을 제거
ⓑ 먼저 물로 손을 씻고 7.5% Betadin을 묻혀서 손가락 하나하나와 손톱, 손바닥 순으로 내려와 팔목, 팔꿈치까지 씻음
ⓒ 물로 씻은 다음 무릎을 굽혀 솔을 꺼내고 솔에 Betadin과 물을 묻혀서 순서대로 손을 닦음
ⓓ 닦은 후 솔을 떨어뜨리고 물로 씻는데 한번만 지나가도록 함
- 10분정도 손씻기
drying
ⓐ 손씻기가 끝나면 멸균포에 쌓여져 있던 수건을 집음
ⓑ 수건을 펴서 손가락 사이사이와 손바닥을 닦고 반대편 손도 닦음
ⓒ 3등분으로 수건을 접어서 한쪽 손목에 걸치고 팔을 돌리면서 닦아 내림
ⓓ 닦은 부분 반대편으로 3등분을 접어 동일하게 반대 팔에도 시행
- 닦을 때마다 새로운 면으로 닦을 수 있도록 함
ⓔ 수건은 떨어뜨림
소독간호사
수술준비시의 간호사의 역할
gowning
ⓐ 손을 닦은 후 멸균포에 있는 가운을 집음
ⓑ 가운의 안쪽을 잡고 펴서 양손을 넣음
손가락이 나오지 않게 주의함
ⓒ 순환간호사가 뒤끈을 묶어줌
gloving
ⓐ 손이 나오지 않은 상태에서 무균적으로 놓여진 장갑포를 양쪽을 열고 왼손(가운 안에 있는 상태)으로 오른쪽 장갑을 잡고 오른손 반대로 가게 하여 엄지손가락을 맞추어 놓음
ⓑ 오른손(가운 안에 있는 상태)은 장갑한쪽 면을 잡고 왼손으로 장갑을 씌움
ⓒ 왼손도 동일하게 수행
ⓓ 장갑 낀 후 가운의 허리에 있는 끈을 풀어서 묶음
ⓔ 장갑을 saline을 묻혀 한번 닦음
순환간호사
bovie 준비시
bovie를 소독간호사에게 무균적으로 건네주고
연결함
suction 준비시
suction 줄을 suction기와 연결함
소독간호사
환자 drapping 시
10% Betadin이 묻혀진 거즈가 있는 종지와 forcep을 건네줌
소독간호사의 역할
수술기구 배열
소상위에 누벼진 천을 한 겹 더 깔고 bovie와 mass forcep등 먼저 쓸 기구를 배열하고 통에 saline을 따라 놓음
방포, 수술가운 준비
환자에게 덮을 방포를 대상자의 가 쪽에 놓고 필요시 건네줌
멸균포에 쌓여진 수술 가운은 순환간호사가 수술실 문 옆 의자에 무균적으로 열어두고 소독간호사에게 무균적으로 의사가 사용할 장갑을 건네줌
소독간호사는 의사가 hand scrubbing과 drying, gowning을 마치면 외과적 무균법으로 gloving할 수 있도록 장갑을 건네주고 앞쪽의 gown의 끈도 묶을 수 있도록 돌려줌
장갑을 닦도록 saline 묻힌 gauze 건네줌
gauze 준비
사용 전에 순환간호사와 함께 반드시 소리 내어 세어야 함.
9. 회복실 간호 내용
1) 마취 후 회복 점수:
마취 후 회복 점수(Post- Anesthetic Recovery Score)
영역
내용
점수
환자 점수
운동(Activity)
(2점)
사지 중 4 부위
사지 중 2 부위
전혀 못 움직임
2
1
0
2
호흡(Respiratory)
(2점)
심호흡과 기침 가능함
호흡곤란, 제한된 호흡
무호흡
2
1
0
2
순환(Circulation)
(2점)
혈압: 마취 전 수준의 20%이내
혈압: 마취 전 수중의 20~50%이내
혈압: 마취 전 수준의 50% 이상
2
1
0
2
의식
(Consciousness)
(2점)
완전히 깨어 있음
부르면 깸
무반응
2
1
0
1
피부색(Color)
(2점)
정상
창백, 암적색, 황달, 기타
청색증
2
1
0
2
총점(Total)
9
2) 환자 관찰 및 간호 내용:
수술 후 환자의 초기 사정은 기도와 순환상태에 대한 사정부터 시작한다. 기도 유지에는 개방성과 산소공급, 호흡 상태가 포함된다. 순환 상태는 맥박과 혈압을 측정하고 심전도를 연결하여 심박동수와 리듬을 평가한다.
① 활력증상과 호흡기계에 대한 사정을 실시한다.
② 순환기계에 대한 사정은 심박동수와 리듬을 포함하며, 환자의 초기혈압을 수술 전과 비교하고 체온, 피부상태와 말초맥박을 측정한다.
③ 환자의 신경학적 기능을 사정한다. 환자가 마취에서 깨어나면 환자에게 지남력 여부, 이름이나 병원 등에 대한 질문을 하고, 대답을 하는 파악한다. 환자의 사지를 움직여보게 하거나 머리를 들어보도록 한다.
④ 신기능은 섭취량과 배설량을 확인하여 평가한다. 수술 동안의 총수액량과 혈액상실을 사정한다. 정맥관, 수액, 세척액 등을 기록한다. 그 외에도 사용하고 있는 관이나 배액관, 도관을 확인하고 배액의 양, 색깔, 점도 등을 확인한다.
⑤ 전신 마취를 한 환자는 O₂ Inhalation 시키고 기침과 심호흡 운동을 격려한다.
10. 결론
7시 40분에 마취를 하여 8시 10분부터 시작된 수술은 위의 과정을 거쳐 잘되었고 담낭의 절제와 T-tube를 삽입하였고 GB와 Stone은 병리조직검사를 의뢰함.
9시 30분에 수술이 끝나서 회복실로 옮겨짐.
11. 실습후기
그동안 배운 해부생리와 담석증을 상기 시키며 수술과정에 참여하게 되었는데 정말 좋은 경험이었다. 전체는 아니지만 간을 보았고 GB를 절제하여 관찰이 가능하여 그림으로만 보았던 GB를 실제로 관찰할 수 있었다. 또 중간에 chart를 보고 환자의 그 동안의 증상과 검사결과를 봄으로서 수술과정이 더 이해하기가 쉬웠다. 모르는 것을 간호사선생님께 여쭤봄으로써 이론적으로만 알았던 내용이 실제와 연결이 됨으로써 확실하고 명확히 알게 되어서 너무나 좋았다. 수술이 끝나고 GB를 절개했을 때 많은 stone을 보고 더욱 놀랐고 진지하게 수술에 임하는 선생님들의 모습 또한 인상적이었다. 간호학생으로서 많은 도움이 되지는 못하였지만 도움이 되고자 노력했던 부분에서 또한 만족한다.

키워드

담낭,   수술실,   문헌고찰