위암케이스(case)

목차

2. 간호과정 적용
　￭ 간호사정
　　▫ 간호력(실습 병원 양식 사용), 신체검진(학교 양식 사용)
　　▫ 임상병리 검사 및 진단적 검사결과
　진단검사결과 보고서
　　▫ 대상자의 약물 치료 현황
　　▫ 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수 치료 등) 현황이나 계획
　입원후 경과
　￭ 우선순위별 간호진단
　￭ 간호진단에 따른 간호계획, 수행 및 평가


III. 결론
　￭ 사례요약
　　▫ 진단명 : GJ site cancer
　　▫ 수술명 : total gastrectomy
　　▫ 주호소 : 감기몸살, anemia
　　▫ 입원동기
　　▫ 과거력
　　▫ 검사소견
　　▫ 치료경과
　￭ 참고문헌

본문내용

00 : 00 - 위절제 LD섭취 예정임을 알림.
08 : 07 - 위절제 LD 섭취 시작했으며 , 식사후 abd op site pain 호소 없음.
23 : 00 - 위절제 식이 소량씩 자주 섭취하도록 함.
03. 09
08 : 00 - 위절제 SD로 변경, 섭취목적 이해하며 2/3섭취 후 복 부 불편감 호소 없음.
23 : 00 - 위절제식이 소량씩 자주 섭취하도록 함.
우선순위별 간호진단
의미있는 자료
진단명
s : " 수술 부위가 너무 아파요“
o : 수술 후 환자는 자주 통증을 호소하며 지속적으로 진통제 요구함.
얼굴표정이 안좋음.
수술과 관련된 통증
s : “소변이 안나오는데 혹시 수술이 잘못된 건 아닌가 요?”
“또 재발할 수 있나요?”
o : 환자 10년전 조기위암으로 부분절제술 하였으나 다 시 재발하여 전체위절제술을 함.
환자 재발에 대한 불안한 모습 보임.
암은 재발 가능성 높은 질병임.
불확실한 예후와 관련된 불안
s : “소변이 나오질 않아요”
o : 환자 foley remove 후 10시간동안 self voiding 2차 례 시도 했으나 나오지 않음.
foley remove 후 I/O 1500/10임
유치도뇨관 처치와 관련된 배뇨장애
간호진단에 따른 간호계획, 수행 및 평가
간호진단
간호계획
수행
평가
목표
간호계획
#1 수술과 관련된 통증
-환자는통증이 감소되어 편안함을 표현한다.
-환자의 통증 정도를 사정한다.
-통증 시 환자 옆에 있어준다.
-환자가 통증을 말로 표현하도로 한다.
-대상자에게 통증을 감소시킬 수 있는 방법을 교육할 것 이다.
-필요시 의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다.
-통증에 대한 포괄적인 사정 수행함(통증부위, 특징, 발현시기/기간, 빈도, 질, 통증의 강도 또는 심각성, 촉진요인 등)
-환자는 통증을 호소할때마다 부인이 옆에 있기로 함.
-환자에게 아플때마다 말로 표현하게 함.
-침상에서 편안히 안정하고 기침시나 거동시 수술부위의 지지로 인해 통증감소하는 방법을 교육하고 함
-의사의 처방에따라 환자의 통증 호소시 PRN으로 Pethidine, ketoprofen , tarasin, XPETH 투여함.
-수술후 수술부위의 통증이 심하다함. 환자는 통증양상에 대한 대답은 안함.
-항상 부인이 옆에서 환자를 간호함.
-환자 통증을 호소하나 불안 초조한 모습까지 함께보임.
-환자 거의 침상안정 취하고 간간이 병동순회하며 그때마다 수술부위를 지지하는 모습보임.
-진통제투여로 환자 견딜만 하다하나 아직 간간히 통증 때문에 힘들어 하는 모습 보임.
#2 불확실한 예후와 관련된 불안
-환자는 불안이 감소되어 치료에 적극 참여한다.
-불안의 정도를 사정한다.
-문제, 걱정에 대해 분명히 알도록 도와주고 정서적으로 지지한다.
-환자의 질병에 따른 치료목적 및 목표를 쉽고 명확하게 설명한다.
-환자가 무엇 때문에 불안한지를 사정함.
-환자소변이 안나오는 것을 재발가능성으로 오해하고 있어 유치도뇨관 제거후 있을 수 있는 일임을 얘기함.
-환자에게 수술전후 처치 및 간호에 대하여 설명함.
-환자는 10년전 암이 또 재발했듯이 이번에도 역시 재발할것에 대해 불안해하고 있음.
-환자 더 이상 소변이 안나오는 것에 불안해 하지 않음.
-환자 아직 간간히 불안한 모습 보이나 간호에 잘 참여함.
#3 유치도뇨관 처치와 관련된 배뇨장애
-환자는 수술전 배뇨양상으로 회복된다.
-배뇨시 불편감이 없음을 표현한다.
-원인적 요인 및 배뇨양상을 자주 사정한다.
-방광팽만이 있는지 자주 촉진한다.
-자연배뇨를 유발하는 다양한 기전을 가르쳐주고 시행하도록 한다.
-필요에 따라 의사의 처방하에 무균적으로 도뇨시행 및 이뇨제를 투여한다.
- 환자 수술을 위한 유치도뇨관 삽입으로 인한 배뇨장애임을 알고 자주 배뇨양상을 사정함
-자주 환자의 배를 촉진함.
-물 흐르는 소리 들려주기, 안쪽 허벅지 문지르기, 아랫배를 살살 두드리기, 하복부에 더운물 찜질하기 등을 교육함.
-의사선생님께 보고하니 수술 3일째 되는 날까지 관찰하고 소변이 그때까 안나오면 이뇨제 쓰기로함.
-환자 foley remove 후 10시간동안 self voiding 2차례 시도 했으나 나오지 않음. I/O 1500/10임
- 배는 이상이 없음.
- 환자 물틀어놓고 소변보기를 시도하나 실패함.
- 환자 수술 3일째부터 배뇨양상 좋아짐.
III. 결론
사례요약
진단명 : GJ site cancer
수술명 : total gastrectomy
주호소 : 감기몸살, anemia
입원동기 : 95년 stoma ca로 본원에서 gastrectomy시행하고 본원 ONC F/U를 해봤으며 철결핍 빈혈로 훼로바, 잔탁을 일주일전까지 복용함. 최근 상 기 증상으로 병원 방문하고 위내시경해본 결과 출혈양상을 보인다고 하였으며 조직검사 시행하고 위암이 재발 되었다고 입원치료해보자고 하여 입원함.
과거력 : 10년전 stoma ca로 본원에서 op 함.(d/t EGC)
CT, ABDOMEN & PELVIS POST
S/P Subtotal gastrectomy for gastric carcinoma.
No evidence of recurrent tumor.
DUODENOFIBERSCOPY(수면)
S/P RSG STATEStump cancer
Esophageal diverticulum
위 ENDOSCOPIC BIOPSY
Stomach, (anastomosis site), endoscopic biopsy:
, SIGNET RING CELL CARCINOMA.
검사소견 :
치료경과 : 환자 전체 위절제술후 심한 통증과 불안감 보이고 유치도뇨 제거 후 소변이 정체되었으나 현재 통증, 불안감 등이 줄어들었고, 소변 양상도 좋아져서 위절제치료식이 하면서 계속 치료중임.
참고문헌
- http://www.khsmc.com
- 성인간호학 / 수문사 / 서문자 외/ 2004
- 성인간호학/ 현문사/ 전시자 외 / 2001
- 진단적 검사와 간호 / 현문사 / 송미순 외/ 1999
- 간호진단과 간호계획 / 서울대학교 출판부 / 김종온 / 1994
- 진단적 검사와 간호 / 현문사 / 유해영 / 2002

키워드

위암