spinal stenosis 정형외과 case study

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목차

Ⅰ. Spinal stenosis
1) 원인
2) 증상
3) 진단
4) 검사
5) 치료
6) 경과

Ⅱ. Operation
Post decompression & Inst. PLF,PLIF (후방감압술 & 유합술)

Ⅲ. study기간 및 방법
1) 개인력
2) 건강력
① C.C.
② P.I.
③ P.Hx.
④ F.Hx
3) 간호력
3) 신체 검진 및 문진
# 병리검사
# 치료 및 간호
#Medication

간호과정

본문내용

및 편두통에 의한 신경통
가려움, 두드러기, 홍반, 일과성의 발진, 쇽, 여드름, 요의 착색
Tazime 2g/vial 1VIAL BID IV 1day
- 패혈증, 수막염
- 단독, 농양, 화상 및 외상 후 2차 감염, 유선염, 피부궤양
- 골수염, 골염, 패혈성관절염, 감염성 점액낭염
내성균, 쇽, 드물게 두드러기와 발진등의 과민반응,
Netilmicin 100mg/amp 1AMP BID IV 1Days
- 피부 및 피부조직 감염증, 화상, 외상 및 수술 후 감염예방
- 패혈증 - 골 및 관절 감염증
- 복막염 등 복부 내 감염증
쇽, 어지러움, 이명, 난청 등의 제8신경장애 또는 신장애
IV
PO (3/38일 처방. 7days)
일반명 (약품명)
효능
부작용
400Neurontin/cap 1CAP TID
신경병증성 통증 (Neuropathic pain)
우울증의 징후 및 증상의 발현 또는 악화, 어지러움, 졸음, 기타 중추신경계 억제 증후나 증상
Motilium-M 10mg/tab 1TAB TID
만성위염, 위하수증, 역류성 식도염, 위절제증후군, 항악성종양제 또는 레보도파투여시
구역, 구토, 식욕부진, 복부팽만감, 상복부불쾌감, 복통, 가슴쓰림, 트림 등
간손상 환자에게 이 약을 투여할 경우에는 주의
Opalmon 5mg/tab 1TAB TID
폐색성혈전혈관염(버거병)에 의한 궤양, 동통, 냉감 등의 허혈성 증상의 개선
후천성 요부척추관협착증(SLR시험에서 정상이고, 양측성의 간헐파행을 보이는 환자)에 의한
자각증상(하지동통, 하지저림) 및 보행능력의 개선
출혈경향
MucosTA 100mg/tab 1TAB TID
-위궤양
-다음 질환의 위점막병변(미란, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기
Pelubi 30mg/Tab 1TAB TID
골관절염 증상과 징후 완화
자료수집
간호목표
간호계획
간호중재
결 과
S.
‘조금 피곤해’
‘ 검사 하니깐 빈혈숫자가 낮다고 하던데’
O.
Redo-vac 배액량
22일(OP) 860cc
23일 170cc
24일 40cc
일반혈액검사
Hb 7.8 ,
RBC 2.62 ,
Hct 23.9
-어지러움 없다
-혈액검사가
Hb : 11-15
Hct: 33-44
RBC: 3.6-4.6 이다
1) Hb : Hct 사정한다.
2) 필요시 처방에 따라 수혈을 한다.
3)V/S check, 빈혈관련 징후 관찰한다.
4)안정을 취하도록 한다
1) 일반혈액검사 확인한다.
2) P/C 320ml
(O Rh+) 수혈한다.
3)
# 8시간마다 하루에 3번 활력징후를 관찰한다.
4)
#피로하면 자주 쉬고 잠깐씩 낮잠을 자고 일하는 시간을 짧게 하도록 권한다.
#어지러움증을 호소한다면 머리를 수평으로 유지하고 잠시누워서 쉬도록한다.
혈액 검사결과
Hb 9.7 ,
RBC 3.31 ,
Hct 30.2 이다
수혈 후 피로함이 줄어들었다.
#빈혈과 관련된 잠재적 체액부족 위험성
#수술과 관련된 고체온자료수집
간호목표
간호계획
간호중재
결 과
O.
활력징후 체온
37.7°C
호흡수 증가
홍조된 피부
정상체온 유지한다
(36.5°C)
입원해 있는 동안 체온을 일정하게 유지한다.
1) 활력징후를 측정한다
2) 고열로 인한 증상을 관찰한다
3) 오한이 없을 경우 냉요법 적용하며 ECDB를 격려한다
1) q2hr 1day로 체온을 측정한다.
2) #수분섭취를 증가시킨다. #수분섭취와 함께 단백질과 탄수화물의 공급에 주의를 기울인다.
#구강간호를 실시한다.
#안정을 취하게 한다.
3) 미온수 스펀지목욕 한다
체온
36.8°C -36.5°C
유지한다
# 수술부위 상처와 관련된 급성 통증
자료수집
간호목표
간호계획
간호중재
결 과
S.
"허리쪽이 묵직하고 우리해“
O.
자세를 바꿀때 얼굴을 찡그린다
통증 완화된다
심한 통증없이 휴식을 취한다.
통증 점수를 3이하로 말한다.
1)통증 정도를
사정한다.
(10점 척도 이용)
2) 통증의 부위, 빈도, 지속시간을 사정한다.
3)통증을 유발시키는 가능한 요인을 확인한다.
4)냉 요법을 실시한다.
5)필요 시 이완요법을 교육한다.
6)처방된 진통제를 투여하고 반응을 사정한다.
# Q2hs로 통증 양상 사정한다.
# 통증이 심하면 알리도록 설명한다.
3)
#활동 시 통증이 심해지므로 신체선열을 유지시키고 침상안정 시킨다.
#편안함을 느끼는 체위를 유지한다.
# Supine 에서 lateral position으로 변경 시 log rolling position법을 사용한다.
4)통증이 심한 부위에 ice bag을 제공한다
5) 좋아하는 TV프로그램을 제공한다. (전환)
좋아하는 주제의 이야기를 꺼내어 즐거웠던 때를 떠올리게 한다.
(전환, 심상)
겪고 있는 동통에 대해 표현 하도록 격려한다.
마사지 해준다
Neurontin, Opalmon 투여한다.
통증이 감소되었다. (2점)
supine에서 무릎을 굽힌자세로 편안하게 유지한다.
ice bag 적용이후,
통증이 줄어든 것 같다고 말하였다.
#신체적 특성과 관련된 낙상 위험성
자료수집
간호목표
간호계획
간호중재
결 과
O.
보조기가 있어야 ambulation이 가능하다.
Side Rail Down 상태로 수면중이다.
-1주일 내에 낙상방지를 위한 생활수칙을 한 가지 이 상 말할 수 있다.
- 입원해있는 동안 낙상을 경험하지 않는다.
1) 개인적인 특성 및 위험요인을 사정한다.
2) 낙상 안내문을 주면서 환자와 보호자에게 교육한다.
3) 위험요인을 제거한다.
1)
- Side rail 올려준다.
2)
-Side rail 작동법을 교육 한다.
-침상에 있을 때는 난간을 올려두도록 교육한다.
- 호출기 이용법을 설명한 후 손이 닿는 곳에 배치한다.
- 활동 시 보호자와 함께 움직이도록 교육한다.
-취침 전 수분섭취를 제한하도록 격려하고 이유에 대해 설명한다.
-안내문을 제공한다.
3)
-병실바닥의 물기나 전선줄등에 걸려 넘어지지 않도록 정리한다.
-야간에 침상 등이나 바닥 등을 켜둔다.
Side rail 올린채로 수면중이다.
낙상안내문을 침대에 잘 보이는 곳에 두었다.
보호자와 함께 이동한다.
병실에는 걸려 넘어질 장애물이 없다.

키워드

척추협착증,   정형외과 ,   케이스스터디,   case,   간호진단