화상 케이스

소개글

화상 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

목 차
- BURN의 정의와 분류
- BURN의 병태생리
- BURN의 치료와 간호
- BURN의 치료제제 및 방법
- Silicon bed & HBOT & Jobst
- 추후관리 - 피부재활
- Case 1

본문내용

다.
이론적 근거 : 진통제나 소염제는 염증을 완화시키고 통증을 경감시켜 준다. (간호진단과 계획 167p)
- prn) 디클로페낙 90mg IM, 케로민주 30mg IV, 페치딘주 50mg IV
5. 평가
▶ 통증사정점수 5점 → 3점
#2. 고체온
1. 사정
▶ 주관적 자료
- “춥고 떨리고 열도 나요”
- “열이 있는 것 같은데 열 좀 재보세요.”정상 성인의 활력징후
- 액와 36.0~37.0℃
- 맥박 평균 60~100회/분
- 호흡 16회~20회/분
- 혈압 100/60±20
▶ 객관적 자료
- 체온 38.4℃
- 맥박 158회/분
- 호흡 32회/분
2. 간호진단
염증과 관련된 고체온
3. 목표
▶ 대상자의 체온을 내린다.
4. 간호중재 및 이론적 근거
① 천천히 부드럽게 물수건으로 닦는다.
이론적 근거 : 피부를 문지르면서 닦으면 세포 운동을 증가시켜 열이 발생하므로 천천 히, 부드럽게 닦아 준다. (기본간호학실습서 249p)
② 병실의 창문을 열어준다.
이론적 근거 : 시원한 실온은 환경열을 감소시키고 주위로 열을 발산시켜 정상적인 체온을 유지시키며 발한으로 인한 수분손실이 감소되므로 수분과 전해질을 유지하는 데 도움을 준다. (간호진단과 간호중재 826p)
③ 가습기를 놓아준다.
이론적 근거 : 가습기를 제공함으로써 건조된 공기는 실내공기습도와 같이 적절히 습윤된 다. 수증기는 호흡점막의 산소공급으로 인한 건조를 감소시키며, 산소요법은 기존공기에 서 보다 좀더 많은 산소를 섭취시키고, 이렇게 증가된 산소섭취는 호흡을 쉽게 하고 안 위를 도모한다. (간호진단과 간호중재 786p)
④ 가벼운 옷을 입힌다.
이론적 근거 : 옷을 가볍게 입는 것은 주위에 열을 발산시켜 체온을 정상으로 환원시키고 안락하게 한다. (간호진단과 간호중재 785p)
⑤ 부채로 부쳐준다.
이론적 근거 : 대류 및 전도를 촉진하여 체내 온도를 낮추기 위함이다.(인체구조와 기능 Ⅱ 704p)
⑥ 발한 후에는 환의나 린넨을 교환해준다.
이론적 근거 : 발한으로 인한 젖은 환의나 린넨은 피부를 손상시킬 수 있다. (간호진단과 계획 165p)
⑦ - 수분섭취를 격려한다.
이론적 근거 : 체액부족시 체온이 더 상승할 수 있기 때문이다. (간호진단과 계획 125p)
- Fluid intake 증가시킨다.
이론적 근거 : 체온이 올라가면 증발이 일어나 탈수가 생긴다. 이때 탈수열로 체온이 다시 상승하는데 이 때의 수분손실을 불감성 수분손실이라 한다. 불감성 수분 손실은 피부와 기도를 통해서 발생하는데 호흡수, 주위의 온도, 습도, 체온에 따라 변화한다. 37℃이상의 체온에서는 체온이 1℃ 상승할 때마다 100-150 ml/day만큼 증가한다. 불감성 수분 손실의 보충은 5% D/W나 저장성 식염수로 한다.
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⑧ 해열제를 투여한다.
- prn) 디클로페낙 90mg IM
⑨ 항생제를 투여한다.
이론적 근거 : 항생제는 체내에서 원인균을 제거한다. 감염증상이 완화되면 백혈구 수, 체온, 맥박, 호흡수 등이 정상화된다. (간호진단과 계획 165p)
- order) 세포티암 1.0G, 아디칸 250mg 등
5. 평가
▶ 체온 38.4℃ → 36.9℃
** 기타 SOAP
#1. 운동장애
S: "움직이지 못 하니깐 너무 힘들어요. 자세유지도 어렵고 아프기도 하고"
O: STSG 후 부목적용 및 자세유지
통증 사정 점수 - 5점
A: 통증 및 부목적용과 관련된 운동장애
P: ① 화상부위 경축을 예방하기 위해 근력사정을 한다.
② 원인이 되는 통증을 제거한다.(PCA, 진통제 투여 후 ROM 격려)
③ 대상자와 보호자에게 활동과 체위의 이론적 근거에 대해 설명한다.
④ 피부이식 초기를 제외하고는 깨어있는 동안 ROM 격려한다.
#2. 자가간호 결핍
S: "아무것도 필요없어요."
O: 식사를 포함하여 대·소변까지 모든일을 보호자가 도맡아함.
침대에서 일어나지 않고, 활동하려하지 않는다.
활동하려는 의지가 부족하다.
A: 화상으로 인한 부동과 관련된 자가간호결핍
P: 자가간호의 증진을 도모한다.
① 부동으로 인하여 불편한 점이 무엇인지 표현하게 한다.
② 붕대를 풀고 상처가 치유되면 혼자 할 수 있음을 인식시킨다.
③ 보호자가 전적으로 환자를 돕는 것은 모두에게 이익이 되지 않음을 인식시키 고 교육시킨다.
④ 행위를 시행하기 전에 설명하고 시행 후 불편한 사항이 있었는지 사정한다.
#3. 소양증
S: “가려워 죽겠어요.”
O: 가려움증을 지속적으로 호소한다.
가려움증이 화상 부위에 국한 되어있다.
환자 드레싱한 화상부위를 긁으면서 힘들어 하고 있다.
A: 화상으로 인한 소양증
P: ① 가려움증 경감을 위해 ICE bag을 대어준다.
② 주의 집중을 다른 곳에 돌릴 수 있도록 유도한다.
(TV 시청하거나 게임 또는 책을 읽거나 음악을 들을 수 있게 한다.)
③ 자주 환기시키고 주위 온도를 서늘하게 유지함.
④ PRN으로 처방된 PNR IM or p.o를 드린다. (페니라민정 또는 페니라민주, 리자
벤캡슐 등)
입원에서 퇴원까지
화상 환자 치료에는 화상전문의, 화상 치료사, 중환자실 간호사, 병동 간호사, 영양사, 물리치료사 등이 팀을 이루어 참여하면서 정신과, 재활의학과, 마취과 전문의의 협의 진료체계가 요구된다.
화상은 치료기술이 비약적으로 발달하였지만 치료가 복합적으로 이루어지면서 경제적으로 부담이 많이 되어 문제가 되고 있다.
앞으로 화상 흉터 조절과 기능 유지를 포함한 치료시간의 단축, 자연적인 모습 복원에 이어 사회생활에 복귀하기까지 끝없는 인내와 도전이 필요하다고 하겠다.
** 참고문헌
- 고성희 외 4인/포켓간호진단가이드/현문사
- 장옥자/기본간호학실습서/현문사
- 김소야자 외 5인/간호진단과 간호중재/수문사
- 손영희 외 공저/기본간호학 하권/현문사
- 이은옥 외 6명/간호진단과 중재/서울대학교출판부
그 외 문헌고찰은 인터넷에서 참고함.

키워드

화상,   Burn,   케이스