신부전

목차

정의
특징
병태생리
원인
단계
자료수집
예후
예방
간호진단
치료와 간호
신기능 대체요법 Renal replacement therapy과 간호
퇴원 후 교육

본문내용

지에서 혈압 측정, 정맥주사나 채혈 금지
- 매일 자주(4시간마다) 진동(thrill)을 촉진하고 잡음(Bruit) 청진
- 말초맥박과 순환을 사정
- 수술 직후 환측 사지를 상승
- 일상적인 ROM 운동 권장
- 바늘 삽입 부위의 출혈을 확인
- 바늘 삽입 부위의 감염 증상을 사정
- 혈관 통로가 있는 사지를 압박하거나 무거운 물건을 들지 않도록 함
- 수면 시 혈관 통로가 있는 사지 위로 무게가 가해지지 않도록 함
신기능 대체요법 Renal replacement therapy과 간호
1) 투석(Dialysis)
: 투석기막(혈액투석)이나 반투막(복막투석)을 사용하여 확산, 삼투, 연과 작용에 의해 신부전 환자의 혈중 대사성 노폐물과 과다한 전해질 및 수분을 제거하는 방법
구분
혈액 투석
복막 투석
정의
인공신장기를 이용한 체외순환을 통해 혈액을 정화하는 방법
복막의 반투막을 이용하여 노폐물과 잉여 체액을 제거하는 방법
장점
- 짧은 치료시간 : 3~5시간
- 노폐물, 수분의 효과적 제거
- 환자가 손으로 쉽게 조작 가능
- 혈액계 합병증이 거의 없음
- 식이제한이 비교적 적음(고단백식이 권장)
- 혈액 역동적으로 불안할 때 사용 가능
단점
- 전문적 직원, 장비 필요
- 잦은 저혈압, 불균형
- 전신적인 헤파린 요법 필요
- 식이제한이 많음
- 투석 스케줄의 고정
- 매일 4회의 교환이 필요
- 영구적인 카테터 보유
- 복막염의 잦은 발생
- 긴 치료시간 : 10~14시간
- 복강 내 수분 : 호흡방해
- 단백 소실
합병증
- 불균형 증후군
- 근육경련
- 저혈압, 심부정맥, 빈혈증
- 출혈(헤파린 사용)
- 공기색전
- 단백질 손실
- 복막염
- 호흡곤란
- 고혈당
- 장천공
금기증
혈액역동의 불안정성
- 광범위한 복막 유착
- 복막 섬유증
- 최근 복부 수술
통로
혈관 통로
복강 내 카테터
시술절차
- 복잡함
- 특수하게 훈련받은 간호사가 필요함
- 간단함
- 혈액 투석보다 간단한 훈련
간호
- 투석 전후 체중 측정
- 혈압, 맥박 수, 호흡, 체온 측정
- 체위성 저혈압의 증상을 사정
- 혈관 통로 사정
- 출혈 여부 관찰
- 의식수준, 두통, 오심, 구토 등을 사정
- 모든 침습적 시술은 투석 후 4~6시간 동안 피함
- 투석 날 오전은 고혈압약 복용 안 함
- 섭취량과 배설량 측정
- 매일같은 시간 투석액 배출 전후 체중 측정
- 투석 중 활력징후 관찰
- 투석 전 방 안 공기를 환기시키고, 오염된 외부 공기의 유입을 막음
- 투석액 교환 시 무균술 사용
- 카테터 출구 부위를 매일 소독
- 통목욕은 금함
- 부종 유무 관찰
- 충분한 단백질 섭취
2) 신장 이식(kidney transplantation, KT)
: 건강한 신장을 신체 내에 이식하는 외과적인 수술
(1) 수혜자 선정
회복이 불가능한 신부전 상태
면역억제제에 의해 악화될 수 있는 활동성 감염이나 악성 질환이 없음
요로 기능이 정상
연령 : 15~60세
(2) 조직적합성 검사
-
(3) 기증자
- 이식 신장은 가족, 친척, 친구 또는 다른 이타적 생존 기증자나 사망 기증자에게서 얻는다
혈액형이 수혈 가능한 조합이어야함
조직적합성 검사가 적합해야함
정상 혈압과 정상 신장 기능을 가짐
연령 : 18~60세
(4) 신장 이식 수술 전 준비
시기
간호 및 준비
수술 3일전
격리 요법 시작(방소독, 베타딘 목욕)
수술 2일전
- 격리요법 계속
- 면역 억제제 투여
- 빈혈, 고혈압, 전해질 불균형 조절
수술 1일전
- 격리 요법 계속
- 면역 억제제 투여
- 저녁 식사 후 관장 실시
- 자정부터 금식
- 수술 전 교육 시행
- 수술용 물품 및 약품 준비
수술당일
- 신체에 부착된 물건 후 준비 물품과 함께 수술실로 보냄
- 활력 증상이 비정상이면 교정하여 수술실로 보냄
- 환자를 수술실로 보낸 후 병실 소독과 준비
(5) 신장 이식 후 거부 반응
형태
이식 후 발생 시기
임상 증상
치료
초급성
수분 내지 수 시간 이내
- 수술 도중 나타남
- 소변량이 갑자기 감소됨
- 없음
- 불가역적이므로 곧 제거함
급성
수 일 내지 수 개월
- 신장기능이 갑자기 악화됨
- 발열, 이식신 부위의 통증
스테로이드나 단일항체 면역억제제로 치료가능
만성
수 개월 내지 수 년
- 신장기능이 점차 악화됨
- 단백뇨
- 없음
- 불가역적
퇴원 후 교육
- 회복 되어도 추후 관리가 필요함. 때로는 ARF가 영구적인 신장 손상을 남겨 장기적 투석이나 신장 이식까지 필요 할 수 있음
- 회복단계의 ARF는 혈액검사와 소변검사를 시행해 신장 기능을 지속적으로 모니터함.
- 퇴원 후에도 투석을 계속하는 경우 : 포타슘 · 소듐 · 단백질 · 수분 섭취 제한에 대한 교육이 필요함. 회복기간 동안 투석의 종류, 사용 혈관의 관리, 식이 제한, 수분 제한, 합병증 예방 등에 관한 교육을 함.
식이요법과 방법
투약계획
- 약 이름, 양, 횟수, 작용과 부작용 등
- 약을 먹는 방법
체온, 24시간 소변 수집, 체중, 수액 섭취, 소변량 등의 측정 방법과 기록법
환자의 건강유지를 위한 방법
- 감염예방법
- 치아 건강이나 부인과적인 건강상태 유지법
- 생균백신(live virus vaccines)으로 예방접종을 하지 말 것
지속적인 건강유지를 위한 계획
- 면역억제에 관해 설명하고 이와 관련된 건강법 설명
- 즉각적인 치료가 필요한 증상과 징후 설명
- 성기능과 가족계획에 관한 적절한 정보 제공
- 투석을 위한 혈관 통로 유지의 필요성 제공
- 추후 관리에 관한 구체적인 설명
* 자동조절기전의 예 : 신혈관 수축, renin- angiotensin-aldosterone 체계의 활성화, 항이뇨호르몬(antidiuretic hormone, ADH)의 분비
* 혈청 BUN, creatinine 빠르게 상승하는 것은 주로 단백질 이화 과정의 증가나 체액 감소가 원인이나, 혈청 BUN, creatinine치가 모두 상승하면서 둘 사이의 비율이 일정하게 유지 되면 신부전이 발생한 것으로 봄
*1,25-dihydroxycho-lecalciferol : 소장에서 칼슘 흡수를 촉진하는 활동성 비타민 D를 생성하는 데 필요한 호르몬

키워드

신부전 ,   급성 신부전 ,   만성 신부전 ,   성인 간호학 ,   간호학 ,   신장변화 ,   대사장애 ,   전해질