내과병동DKA DM케이스스터디

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목차

1.서론

2.문헌고찰
1)2형: 인슐린 비의존형 당뇨병(NIDDM)
2) 당뇨병성 케톤산 혈증(DKA)

3.간호과정

1)간호사정
(1)일반적 배경
(2)건강력
(3) 간호력
(4)검사소견
(5)order sheet
(6)약물
(7)주관적자료

2)간호진단 및 계획

본문내용

5%:탈수증,수분결핍시,주사용액희석제
과민증
금기
저장성탈수증,수분과다상태,고혈당,산증,저칼륨혈증,고삼투성혼주,내당불내증,무뇨증,간성혼수 등
주의
칼륨결핍,인산결핍,마그네슘결핍환자,요붕증,신부전,심한영양결핍,치아민결핍,폐혈증,당뇨,곡물알러지환자 등
Humalog
1000IU/10ml/vial
SC
초기1회2~20단위식전15분이내에피하에주사.유지량1일4~100단위.
인슐린제제
-인슐린요법이 요구되는 당뇨법
과민증
금기
저혈당증,본제과민증있는 환자
주의
인슐린요구량변동이심한환자,저혈당을 일으키기쉬운환자,고령자및소아,당뇨병성신경병증,과도한알코올섭취자,심한근육운동혹은노동에종사하는환자.
KCl
600mg/20ml
mix
성인0.5~3g을0.3%용액이나링겔,포도당용액에넣어8~12ml/min속도로4시간이상에걸쳐정주.
해독제,약물의존성치료제
-저칼륨혈증,이뇨제투여후저칼륨혈증
소화관폐색,궤양또는천공,복통,설사,심전도장애,구토,복부불편감 등
금기
신장부전,선천성심부전증,부신기능의장애,급성탈수증또는광범위한조직손상,협착환자,심장수술환자,소화기계통장애
주의
신기능장애환자,심장기능부전환자,소화성궤양의기왕렬자,항콜린작용약물을투여하고있는자
0.45%N/S 1000ml/BT
IV 1일1회
20~1000mg을피하주사,정맥주사,점적점주또는직장에주입
1.수분결핍시보급,전해질결핍시보급
2.주사제용액희석시에는적량을사용.
.
.
Novomix30Flex300iu
3ml/pen(노보디스크)
SC
일반적1일인슐린요구량은1kg당0.5~1.0단위.
인슐린제제
-인슐린요법을필요로하는당뇨병
저혈당,혈관신경성부종,눈의굴절이상,주사부위발적반응,간기능장애,식욕부진,구역,구토,복통,신경장애 등
금기
저혈당,본제성분및 본제과민증환자


약물
투여한방법
용법
작용
부작용
금기증및주의사항
Methimazole
5mg/T
1일 4T #2
성인:초기 15-60mg/d,3회 분복,유지량 (5-15mg/d)
소아:초기 0.4mg/kg/d,유지량은초기량의반량
갑상선기능항진증치료제제
무과립구증, 황달,신증후군, 미각상실
금기
본제과민증환자,무과립구증,백혈구감소증,혈소판감소증환자
주의
간장애,기타혈액장애
Mucosta
100mg/t(오츠)
1일 2T
1회100mg1일3회(아침,저녁,취침전)
제산제,항궤양용제
-위궤양,위점막치료제
과민증
금기
본제성분과민증환자
pranol
40mg/T(대웅)
1일 2T
1.고혈압:조회량으로1회40mg1일2회 투여,증량가능.유지량은1일 120~240mg
2.협심증:이약으로1일80~240mg을 2~4회분할투여.
고혈압,심방세동,빈맥,협심증
1.과민증:홍반성발진,인두염
2.정신신경계 때때로두통, 어지러움,비틀거림,등
3.신경계:마비
4.소화기계: 때때로구갈, 구역,구토,식욕부진,등
금기
본제과민증환자,
기관지천식,중증의말초순환장애자,조절되지않는심부전,이형협심증 등
주의
특발성저혈당증,갑상선중독증환자,고령자 등
basen
0.3mg/T(제일)
1일 2T
1일0.2mg씩1일3회식전복용
당뇨병제제
1위장관장애해:변비,설사, 갑갑함,가슴앓이,위부팽만감, 식욕부진,구역, 구토 2.저혈당 반작용 3.피부반응:가려움,두드러기,발진,광과민성 4.체중증가
금기
임신중,본제과민증환자
주의
간장애,신장질환환자
Amaryl
2mg/T(한독)
1일 2T
초기:1일1mg아침식전투여1~2주간격두고1mg씩증량
인슐린병용요법:1일1회8mg
인슐린비의존형당뇨병
저혈당,일시적인시각장애,설사,오심,구토 등
금기
인슐린의존형당뇨병,본제과민증환자,혈액투석,수유부,중증간기능장애
주의
영양불량상태,식사변경시,알콜중독환자,신기능부전,중증간기능부전
(6)주관적자료
“두통이 너무 심해요.” 라고 하심.
“구토 때문에 너무 힘들어요.”라고 하심.
전신에 부종감이 있으심. 특히 팔부분이 심하셨음.
"괜찮아지지도 않고 인슐린도 맞고 혈당도 한 시간마다 재니까 스트레스 받아요.”라고하심.
4PM혈당을 재러 갔는데, 혈당이 490이 나오셔서 물어보니 “너무 스트레스 받아서 미니tm톱에서 홧김에 과자(맛 동산) 먹고 왔어요.”라고하심.
간식을 너무 좋아하시고 이 때문에 식이 조절이 안돼서 고생을 하시는 것 같음.
DM에 식이조절은 매우 중요하다고 말씀드림.
“제가 제 보호자이자 환자에요.”라고 하심. 질병과 관련된 가족의 역할기능 분열이 있는 것 같음.
2)간호진단 및 계획
간호진단
특성
간호계획
고혈당과 관련된 체액부족
점막건조
갈라진 입술
체중감소
저혈압
빈맥
활력징후를 측정한다.
수분섭취량, 배설량 측정한다.
12시간마다 혈당체크
정맥으로 수액공급
처방된 인슐린, 전해질이 포함된 포도당수액을 투여한다.
12시간마다 전해질 검사를 확인한 후 교정한다.
구강상태 사정하고 구강간호한다.
고혈당과 관련된 잠재성감염
체온상승
맥박수 상승
호흡수 상승
혈압하강
백혈구수 증가
양성배양반응
활력징후 측정한다.
감염지표가되는 임상검사 결과를 확인한다.
피부, 잇몸, 회음부에 감염과 관련된 병변이 있는지 관찰한다.
구강위생을 청결히 하도록 하고 필요시 치과의사에게 의뢰한다.
배뇨 시 가려움 ,작열감, 빈뇨, 탁하거나 악취나는 소변 나오는지 확인한다.
대사이상과 관련된 영양결핍
체중증가
갈증
다음
다식
피로감
영양상태를 사정한다.
처방된 열량의 식사를 규칙적으로 제공한다.
선호하는 음식, 싫어하는 음식을 파악한다.
단순 당이 많이 함유된 간식은 절제하도록 한다.
처방된 인슐린이나 경구용 혈당강하제를 투여한다.
고혈당이나 저혈당 증세와 대처방법을 교육한다.
혈류감소와 관련된 말초조직 관류장애
발감각둔화
이상감각
과민감각
하지통증
피하지방위축
활력징후를 측정한다.
족배동맥, 경골동맥, 슬와동맥의 맥박을 측정한다.
하지 피부온도와 색깔변화 관찰
간헐적파행의 유무를 관찰한다.
금연한다.
필요시 처방된 진통제 투여하고 효과를 확인한다.
필요시 처방된 혈관확장제 투여.
합병증에 대한 지식부족
식이조절안됨
당뇨는 치료되지 않고 조절할 수 있는 병으로 조절하도록 교육한다.
체중, 혈압, 혈중지질조절과 스트레스 감소, 금연에 대해 교육한다.
식사요법, 운동요법, 약물요법을 철저히 지키는 것이 중요함을 교육한다.
정기적인 병원방문 중요성을 강조하여 교육한다.

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