혈액투석(Hemodialysis)

본문내용

문에 샤워나 통목욕은 피하고 투 석 다음날 팔을 비눗물로 깨끗이 씻고 와야한다.
★ 투석 중 또는 지혈 중 혈관이 터져서 부은 경우
ㆍ투석 당일은 찬물 찜질을 하고 그 다음날부터 투석날까지는 더운물 찜질을 해야한다.
6. 그밖에 궁금해하는 사항들
1) 투석 시간
첫 투석시간은 2시간, 이후에는 30분씩 늘어가며 대개 4시간씩 투석을 하게 된다.
2) 투석 횟수
의사의 지시에 따르되 보통 주2～3회 투석을 해야되고 임의로 중단하지 말아야 한다.
3) 투석 비용
① 만성 투석비 : 약 26,000 ～ 27,000원/회
② 약값 : 약 20,000 ～ 40,000원/회
③ 검사비 : 약 20,000 ～ 30,000원/회
☞ 조혈제의 단위수에 따라 가격 차이가 있다.
한 달에 평균 총 40만원 ～ 55만원 정도로 소요된다.
7. 투석 환자의 운동이나 활동
1) 적당한 운동이나 활동의 필요성
① 동맥 경화를 예방하고 심장이나 혈관의 합병증을 예방해준다.
② 식욕증진, 변비예방, 투석간 체중증가 조절, 신체에 활력을 준다.
③ 근육과 신경의 발달을 돕는다.
2) 산보나 여행 가능
집밖으로 나가 가까운 거리, 즉 동네 한바퀴를 돌거나 공원에 가서 걷기
3) 모든 활동에 특별한 제한 없음.
8. 혈액 투석 환자에게 주로 투여되는 약물
1) 고혈압 치료제
항고혈압제에는 다양한 약물이 있으며 혈관을 확장시키거나 심장 수축을 저하시키는 등 서로 다른 방법으로 혈압을 감소시킨다. 혈압조절이 어려운 경우 필요시 작용방법이 다른 약물들을 한가지 이상 병용하여 사용하게 된다.
2) 칼슘 및 인조절제
신장을 통한 인의 배설이 감소되어 고인산혈증이 생기면 칼슘 농도가 감소되어 저칼슘 현상이 생기고 뼈에 있는 칼슘이 나와 신성골이영양증이 초래된다.
칼슘제제는 칼슘 수치를 유지시키고 인결합제는 인을 감소시킴으로써 심장이나 근육에 대한 부담을 감소시키고 골다공증을 예방한다.
3) 칼륨 저하제(카리메이트, 아가메이드)
신장을 통한 칼륨배설이 감소되는데 카리메이트는 체내 칼륨이 장으로 배설되도록 하여 고칼륨이 장으로 배설되도록 하여 고칼륨혈증을 교정한다.
4) 수용성 비타민제
투석 중 투석액으로 빠져나가게 되므로 보충해 주어야 한다.
(특히, Vit B1, B2, B6, 엽산)
5) 철분 제제
빈혈의 원인이 철분부족일 때 복용함으로써 빈혈을 교정할 수 있다.
6) 조혈 호르몬제(EPO)
신기능이 감소하면 체내 조혈 호르몬의 합성이 감소되어 빈혈이 생길 수 있다.
따라서, 조혈 호르몬과 동일한 성분인 에리스로포이에틴 주사를 맞아야 한다.
7) 기타
① 이뇨제(라식스)
② 산혈증 조절제(중조)
③ 요산 조절제(알로퓨리놀, 콜키신)
④ 지질 저하제(심바스타틴, 로바스타틴)
⑤ 활성 비타민 (로칼트롤, 칼시트리올)
9. 혈액 검사의 이해
1) 요소질소 (BUN)
단백질 음식 대사후의 최종 부산물인 요소의 양을 나타내 주는 것.
2) 크리아티닌 (Cr)
근육에서 정상적으로 생성되는 노폐물로서 근육 소모시에 증가 한다.
☞ BUN, Cr 수치가 너무 높으면 적절한 투석을 받지 못하고 있 음을 의미하므로 투석 횟수나 시간을 늘려야 한다.
3) 헤모글로빈, 헤마토크릿(Hb/Hct)
수치가 낮으면 빈혈을 나타내고 운동 시 호흡곤란, 권태감, 피 로감, 식욕부진을 느낀다.
☞ Hb 10.0이하 또는 Hct 30.0이하가 되면 보험수가로 처방 받게 된다.
10. 혈액 투석 환자의 식이요법
1) 수분
투석 환자의 세끼 식사를 제외한 하루 수분 허용량은 소변량 + 500cc 정도이다.
2) 염분
적절한 수분 균형과 혈압 조절을 위해서 염분제한이 필요하다.
염분이 축적되면 갈증이 생기고 불감소실량이 감소되어 수분 축적이 가중될 뿐 아니라 부작용으로 변비, 부종, 고혈압, 심부전 등의 합병증이 생기기 쉽다.
투석 환자의 하루 염분 섭취량은 하루 5 ~ 7g 이다.
식품 자체에 2g 염분이 포함되어 있으므로 순수한 소금의 양은 하루 3 ~ 5g 정도가 된다.(정상인: 15~20g)
3) 칼륨
칼륨은 심장, 근육, 신경계의 기능을 적절히 유지시켜주는 물질로써 너무 높아지면 안절부절, 전신 무력감, 입술 주변 이상감각을 비롯한 근육마비, 감각이상, 부정맥, 심장마비 등을 초래할 수 있다. 칼륨은 90% 이상 신장으로 배설되는 전해질인데 신장기능이 안좋으면 배설이 급격히 감소되므로 섭취 제한이 필수적이다.
칼륨이 많은 식품은 과일, 야채, 육류, 우유, 팥, 밤, 감자, 고구마, 커피, 초콜렛, 오렌지 쥬스, 도토리 묵 등이다. 칼륨이 수용성인 점을 감안하여 생으로보다는 데쳐내고 조리하는 것이 도움이 된다.
4) 칼슘과 인
만성적으로 신기능이 감소하면 인의 배설이 잘 안되고 혈액투석을 통해 효과적으로 제거되지 않는다. 그러므로 인 섭취가 많을 경우 인이 증가함에 따라 칼슘치는 저하되며 이를 보상하기 위해 부갑상선 호르몬이 분비됨으로써 칼슘이 뼈에서 빠져 나오게 된다. 이 상태가 조절되지 않으면 계속 악화되어 골질환과 조직내의 칼슘 침착이 초래된다. 이를 예방하기 위해 적절한 인결합제의 복용과 식이요법이 필요하다.
5) 열량
① 탄수화물과 지방
투석환자의 열량필요량은 투석전과 다르지 않다.
열량의 부족은 체중감소나 근육의 손실을 일으킴.
단백질이 포함되지 않은 당질과 지방 등으로 열량을 보충하여야 한다.
설탕의 사용량을 늘리고 꿀, 사탕, 젤리 등의 간식을 하며 참기름, 들기름, 식용유 등을 이용하여 튀기거나, 볶는 조리법을 이용하도록 한다.
② 단백질 - 혈액과 근육을 만드는데 사용
혈액투석을 하는 동안 시간당 1-2g의 단백질이 소실
과다한 단백질의 제한은 빈혈이나 영양결핍을 초래할 수 있다.
혈액투석 환자의 1일 단백질 필요량은 체중 kg당 1-1.2g
계란, 두부, 육류, 생선 치즈, 우유 등과 같이 질적으로 우수 하고 노폐물의 생성이 적은 단백질을 권장한다.
개인에 따라 차이는 있으나 한끼 식사에 고기의 경우 60g(탁구공 2개 크기), 생선의 경우 80g(중 1토막 ) 아니면 계란 1개 혹은 두부 1/5모 정도는 먹어야 한다. 우유는 매일 1컵(200cc)정도 는 마시도록 한다.
혈 액 투 석
(Hemodialysis)

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혈액투석,   신장,   신부전증,   신대체 요법