신부전(Renal failure)의 치료와 간호중재

목차

Ⅰ. 신장(kidney)의 해부학 및 기능
1. 신장의 해부학적 구조
2. 신장의 기능

Ⅱ. 신부전( renal failure)
1. 급성신부전
1) 정의 2) 원인 3) 발생빈도 4) 핍뇨의 발생기전
5) 증상 6) 진단 7) 치료
2. 만성신부전증
1) 정의 2) 원인 3) 병기분류 4) 임상증상
5) 진단 6) 치료
3. 말기 신부전
1) 정의 2) 원인 3) 증상 4) 진단 5) 치료

Ⅲ. 복막투석과 혈액투석
1. 복막투석
1) 복막투석의 원리 2) 복막투석의 적응증
3) 복막투석의 장점 4) 복막투석의 종류
5) 복막투석액의 종류 6) 복막투석액 교환 및 절차
7) 복막투석 후 관리 8) 복막투석환자 식이요법
2. 혈액투석
1) 정의 2) 혈액투석의 원리 3) 혈액투석의 장점과 단점
4) 혈액투석 장치요소
5) 혈액투석의 절차
6) 혈액투석의 합병증

Ⅳ. 간호과정
1. 체액부족/ 체액과다
2. 신조직 관류변화
3. 영양장애
4. 감염위험성
5. 피부손상 위험성
6. 활동지속성 장애
7. 치료요법의 비효율적 이행(사회, 가족,개인)

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

모니터한 다. 패혈증,색전증, 간염, 급속한 수분/전해질의 소실등과 같은 합병증에 유의한다.
⑤ 처방에 의해 헤마토크리트, 헤모글로빈 수준을 사정하고 혈액구성물(적혈구농축액, 혈소 판)을 공급한다.
⑥ 부적절한 신장관류(저혈압) 산증등의 증상이 나타나는지 모니터링한다.
⑦ 모든 수분의 섭취량과 배설량을 측정한다.
⑧ 투석 후 활력징후를 모니터링하고 정맥루 부위를 점검하고 체중을 측정하고 수분/전해질 불균형의 증상에 주의한다.
⑨ 투석이 끝나면 처방된 약물을 투여한다. 대부분의 많은 약물이 치료동안에 제거되기 때 문이다.
간호진단: 영양장애
간호중재:
① 모든 섭취량과 배설량을 측정한다.
② 체중을 측정하고 기록하며 과도한 체중감소나 증가는 보고하며 적절한 체중을 유지하도 록 한다.
③ 영양상태를 유지한다. 고칼로리, 저단백질, 저나트륨, 저칼륨식이를 비타민제와 같이 제 공한다.
④ 식욕감퇴 환자에게는 소량씩, 자주 식이를 제공한다.
⑤ 고칼로리, 저단백식이의 중요성을 설명한다.
⑥ 금속맛을 없애고 구강내의 궤양과 아구창을 완화시키기 위해 식사전에 구강위행을 격려 한다.
⑦ 갈증을 완화하기위해 레몬이나 얼음을 먹도록 하고 처방에 따라 수분의 섭취를 제한한 다.
⑧ 제한적인 식이 범위내에서 좋아하는 음식을 제공하고, 양이적고, 맛깔스럽고, 영양이 풍
부한 음식을 제공한다.
간호진단: 감염위험성
간호중재:
① 투석동안 활력징후를 측정하고 응고시간, 혈류, 정맥루의 기능, 동정맥 혈압을 모니터한 다. 패혈증,색전증, 간염, 급속한 수분/전해질의 소실등과 같은 합병증에 유의한다.
② 상기도 감염이 있는 의료진이나 방ㅇ문객이 환자와 접촉하는 것을 피한다.
③ 대상자의 혈액과 체액을 다르는동안 감염관리 지침을 따르고 주의한다.
④ 심낭염(흉막성 흉통, 빈맥, 심남성마찰음)의 증상을 관찰한다.
⑤ 복막투석을 한다면 대상자의 체위를 복압과 공기흡입을 감소시키키위해 침상머리를 올린 다. 감염의 모든 징후(혼탁한 배액물, 체온상승, 드물지만 출혈)를 관찰한다.
⑥ 여성대상자의 비뇨기계 감염을 감소시키기 위해 회음부를 깨끗하게 간호한다.
⑦ 투석 후 활력징후를 모니터링하고 정맥루 부위를 점검하고 체중을 측정하고 수분/전해질 불균형의 증상에 주의한다.
⑧ 도관부위나 동정맥루 부위의 감염증상을 관찰하고 청결하게 유지되도록 한다.
⑨ 복막투석 전. 후, 외출을 다녀온 후, 화장실을 다녀온 후, 감염된 사람과 접촉 후에 손을 철저히 씻도록 교육한다.
⑩ 투석관주입구(동정맥루, 쇄골하정맥관, 대퇴동맥관) 부위의 개방 또는 폐쇄를 여부를 사 정하고 감염증상이 없는지 관찰한다.
⑪ 투석관의 삽입부위는 무균술을 적용하고 손씻기를 강화한다.
간호진단: 피부손상 위험성
간호중재:
① 투석관주입구(동정맥루, 쇄골하정맥관, 대퇴동맥관) 부위의 개방 또는 폐쇄여부 사정과 발적, 종창, 배액등의 감염증상은 없는지 피부상태를 사정한다.
② 피부의 손상을 피하기 위해 청결하게 유지하고 윤활제를 바른다.
③ 부동으로 인해 발생될 수 있는 피부문제를 예방하기 위해 피부상태를 자주 사정하고 2시간마다 체위변경을 격려한다.
④ 소양감을 완화하기 위해 피부연화제를 제공한다.
⑤ 연한 비누를 이용하여 매일 회음부를 깨끗이 닦도록 한다.
⑥ 반상출혈을 예방하기 위해 가능하면 침상난간에 패드를 덧대어 준다.
⑦ 피부통합성을 유지하기위해 가능하다면 에어매트리스를 이용하도록 한다.
⑧ 동정맥루가 다치지 않도록 부드럽게 다룬다.
⑨ 동정맥루가 파열되거나 혈류가 막힐수 있으므로 동정맥루가 있는 팔에 혈압을 재거나 혈액을 체취하거나 주사를 놓지 않는다.
⑩ 복막투석관의 삽입부위를 비누와 물로 깨끗이 씻고 건조시킨다.
간호진단: 활동지속성 장애
간호중재:
① 하루동안의 활동을 계획한다.
② 피로하지않고 견딜 수 있는 운동과 활동으로 제한한다.
③ 뼈와 관절부위에 합병증을 관찰한다.
④ 대상자가 조심스럽게 몸을 움직여 뼈의 병리적 골절을 예방하도록 안전을 확인한다.
⑤ 침상에 누워있는 대상자에게 수동적인 관절운동을 수행한다.
⑥ 손상의 위험과 위험한 활동은 피하도록 하고 안전한 주변환경을 유지하도록 한다.
간호진단: 치료요법의 비효율적 이행(사회, 가족,개인)
간호중재:
① 투석이 끝난 후 약물을 투여하도록 한다.
② 질병과 관련된 약물 치료의 중요성을 설명하고 하제나 마그네슘을 포함한 항생제 같이 의사의 처방없는 약물을 투여하지 않도록 한다.
③ 식사전에 철분을 제공하고 식사 후에 알루미늄 제산제를 제공하는 등 신중하게 투약계획 을 세운다.
④ 투석하는 날 오전 6시에는 항고혈압제를 보류하도록 하고, 외래환자도 똑같이 시행하도록 교육한다.
⑤ 대상자와 보호자에게 동정맥루를 살피는 일이 매우 중요하다는 것을 이해시킨다. 혈액투 석을 위해 동정맥루는 생명선임을 강조하고 동정맥루의 관리법을 교육하고 격려한다. 관 리법에는 동정맥루의 기능 확인, 감염증상, 혈전 예방법이 포함된다.
⑥ 동정맥루 전체에 박동치는 혈류의 흐름을 진동(thrill 또는 vibration)으로 확인하는 법을 교육해야 한다. 또한 동정맥루에 청진기를 대고 잡음(bruit)을 들어보게 하여 동정맥루의 기능을 확인하도록 한다. 날마다 bruit 와 thrill을 확인해 보고 이것이 없어졌을 때 곧바 로 병원에 알리도록 한다.
⑦ 감염, 고칼륨혈증, 말초신경증과 체액과잉과 같은 증상을 인식하고 의사에게 알리도록 환자나 보호자를 교육한다.
⑧ 적항력 유지위해 적절한 영양섭취, 수분섭취, 휴식, 활동을 하도록 계획한다.
⑨ 다양한 신 독성 물질에의 노출을 피하도록 한다.
⑩ 가정에서 가족들에게 손씻기 방법을 교육한다.
⑪ 환자와 가족에게 정서적 지지를 제공한다.
Ⅴ. 참고문헌
1. 제3판 비뇨기과학, 김동선 외, 2001, 도서출판 고려의학
2. 노인질환관리, 김귀분외, 2006, 현문사
3. 제 4판 성인간호학 상. 하, 전시자 외, 2005
4. 성인간호학 2. 이향련외, 2008, 수문사
5. 질병에 따른 간호과정과 임상경로, 임난영외, 2000, 현문사
6. 다섯째판 성인간호학 하, 서문자외, 2002 ,수문사
7. 인체구조와 기능, 최명애외, 2011 , 포널스

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