[성인간호학] 척수손상 (SPINAL CORD INJURY) 케이스 스터디

소개글

[성인간호학] 척수손상 (SPINAL CORD INJURY) 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 척수
(1) 척수의 구조
(2) 척수의 기능

● 척수손상
1. 원인
2. 발생률 유병률
3. 손상기전
4. 손상정도

● 재활기 간호
1. 체위간호
2. 피부관리
3. 배뇨와 배변장애에 대한 관리
4. 운동 훈련
5. 척수손상 환자의 성재활

Ⅱ. 본론
1. Nursing History
2. 약물
3. 진단검사
4. 간호진단

Ⅲ. 결론
참고문헌

본문내용

가 낮을 경우 빈혈증상이 나타날 수 있다.
Hct
35.9%
38~52
Hb와 Hct를 같이 측정함으로써 대략적인 빈혈의 원인을 알아보고자 하는데 그 진정한 목적이 있다. 구토, 설사, 선천성심질환, 고산병, 폐기종이 있을때는 증가하고 각종빈혈, 철결핍성 빈혈시에는 감소한다.
MCH
31.8pg
26~32
적혈구내 산소를 운반하는 헤모글로빈의 평균수치
Lymph
24.6%
20~44
세균성 상기도 감염, 호르몬 질환시 증가하고 호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱증후군등에 감소한다.
PaCO2
35.5
35~45
일차적으로 환기효율을 반영하며 환기양식에 영향을 받는다. 증가는 과소환기(과탄산증)의 결과이다. 감소는 과대환기의 결과이고 저탄산증을 의미한다.
PaO2
80mmHg
80~90
동맥혈 산소분압은 조직의 산화상태를 반영하지 않는다. 보통 방안 공기(21%)로 숨을 쉴 때 80mmHg이하이면 저산소혈증이다. 60세 이상의 노인은 매년 1년마다 1mmHg감소된다.
Na
143mEq/L
135~145
수분결핍, 염분과잉, 신질환, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군시에는 증가하고 구토, 만성신부전증, 당뇨병성 산성증, 에디슨병에는 감소한다.
K
4.4mEq/L
3.5~5.5
요독증, 부신부전증, 신장염, 염분과잉, 화상시에는 증가하고 대사성 알카리증, 쿠싱증후군, 원발성 알도스테론증에는 감소한다.
Glu
168mg/dL
72~110
요중에 과량의 비타민 C나 ketone등이 있으면 위음성(거짓음성)으로 나타날 수 있다. 혈당치가 170-180mg/dl이사잉거나 사구체의 여과속도가 높으면 요당이 검출될 수 있으며, 당뇨병이나 기타 내분비질환, 만성 간질환등에서 양성으로 나타난다.
TP
7.21g/dL
6.5~8.2
총단백질/총단백질 수치는 수화 상태를 평가하고 간, 신장, 염증성 질환에 대한 추가적인 정보를 제공한다.
Alb
4.75g/dL
3.5~5
피 속의 주요 단백질의 하나로 조직, 세포의 성장에 필요한 영양분이나 약물을 운반하고 불순물을 제거하는 기능을 가지고 있다. 수치가 정상치보다 높을 경우 영양과다, 정상치보다 낮을 경우 탈수증이나 영양불량, 흡수력장애, 출혈, 신장염 등을 의심할 수 있다.
4. 간호진단
< 오랜 침상생활과 관련된 피부손상 >
진 단
오랜 침상생활과 관련된 피부손상
의미 있는 자료
주관적
“뒷통수 쪽이 따끔따끔해요..”
객관적
욕창존재 : 유
욕창발생일 : 2010. 1. 9
욕창발생장소 : 타 의료기관
욕창단계 : state Ⅱ
욕창위치 : occipital
욕창크기 : 2*3
욕창사정점수 ⇒ 14점
분류
1점
2점
3점
4점
감각인지
완전히제한됨
매우제한됨
약간제한됨
제한없음
습기
(대소변실금)
항상있음
있음
약간있음
거의없음
활동상태
침상안정
의자에앉을수있음
가끔걸음
걸어다님
움직임
완전히제한됨
매우제한됨
약간제한됨
제한없음
영양상태
매우나쁨
부족한섭취
적당한섭취
좋음
피부마찰과 쓸림
Problem
Potential
No Problem
간호목표
장기적 : 욕창사정점수를 높이고, 더 이상 피부손상이 일어나지 않도록 한다.
단기적 : 일주일 이내, 욕창사정점수를 15점 이상으로 높인다.
간호계획
① 욕창간호의 중요성을 교육한다.
② 또다른 욕창의 발생위험을 낮춘다.
③ 피부를 깨끗이 유지시킨다.
④ 욕창부위를 규칙적으로 간호한다.
간호수행
① 욕창간호의 중요성을 환자와 가족에게 교육했다. (관찰)
② (1) 2시간마다 체위변경을 했다.
(2) 침대 시트를 매끄럽게 유지했다.
(3) 욕창방지용 매트리스를 사용했다.
(4) 발뒷꿈치 Alleryn을 적용했다.
③ 용변 및 실금 후에는 피부를 깨끗이 씻고 건조시켰다. (관찰)
④ (1) 생리식염수로 상처를 닦아냈다. (관찰)
(2) 드레싱이 벗겨지면 다시 교환했다. (관찰)
간호평가
환자는 욕창사정점수가 14점에서 17점으로 올랐고, 더 이상 피부손상이 일어나지 않았다.
< 지속적인 신체적 부동과 관련된 변비 >
진 단
지속적인 신체적 부동과 관련된 변비
의미 있는 자료
주관적
“..대변을..못 봤어요..요즘 계속..”
객관적
대변횟수 : 1회/6일
간호목표
장기적 : 규칙적으로 계속 배변하도록 한다.
단기적 : 3일이내 1일/1회 배변하도록 한다.
간호계획
① 배변시간을 일정화 하도록 한다.
② 충분한 수분섭취를 권장한다.
③ 적절한 식이를 제공한다.
④ 배변을 유도하기 위해 보조적인 방법을 사용한다.
간호수행
① 위장관계반사를 유지하기 위해 식사 후 30분~1시간쯤 규칙적으로 배변을 보도록 유도했다.
② 특별히 수분제한 조치가 없어서 하루 2,000cc 이상 물을 마시도록 했다.
③ 배변을 자극할 수 있는 고섬유성식이(과일, 채소, 곡류, 콩류)를 권유했다.
④ (1) Glycerin enema를 실시했다. (관찰)
(2) Duphalac를 처방했다. (관찰)
(3) 보호자에게 대장의 형태에 따라 오른쪽에서 왼쪽으로 복부마사지 를 해주도록 권유했다.
간호평가
환자는 3일이내 배변을 했으며, 일주일동안 1일/1회 배변을 유지하고 있다.
Ⅲ. 결론
이 병동에는 대부분이 Nasal bone fracture 환자들이 입원해 계셨고, 재활의학과에는 대부분 뇌졸중이나 교통사고, F/D 등으로 인한 Hemiplegia 환자들과 발달지연장애를 가진 아기들이 재활치료실에서 재활치료를 받으러 다니고 계셨다. 대부분의 실습기간 동안 병동에 있었기에 재활치료를 받는 것은 따로 직접 보지 못해서 아쉽기도 했다. 하지만, 병동에서 체위변경간호 등을 실습했고, 발달지연장애로 입원한 아기들도 재활치료로 점점 나아지는 모습도 관찰하였다. 이번실습은 내과나 외과 등과 같은 과가 아닌 조금은 특별한 과에서 실습을 하게 되어서 오히려 더 뜻 깊고 특별한 실습을 하게 되었던 것 같다.
참고문헌
▶ 성인간호학 - 저자 : 전시자 외
- 출판사 : 현문사
▶ 성인간호학 - 저자 : 고금자 외
- 출판사 : 정담
▶ 성인간호학 - 저자 : 서문자 외
- 출판사 : 수문사
▶ 드러그인포 - http://www.druginfo.co.kr/
▶ 킴스온라인 - http://new.kimsonline.co.kr/

키워드

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