★소아기와 청소년기에 발생되는 정신장애

목차

소아기와 청소년기에 발생되는 정신장애
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1. 자폐장애autistic disorder
(1) 원인 및 역학
(2) 임상양상
(3) 발달적 경과
(4) 치료
2. 주의력결핍 과다활동(과잉운동)장애(attention-deficit hyperactivity disorder : ADHD)
(1) 원인 및 역학
(2) 임상양상
(3) 진단기준
(4) 경과 및 예후
(5) 치료

3. 학습장애Learning Disorder
1) 읽기장애reading disorder
2) 산술장애mathematics disorder
3) 표현성 쓰기장애disorder of written expression
4) 학습장애의 사회적, 동기적, 정서적 문제

4. 품행(행실)장애conduct disorder

5. 이별불안장애Separation Anxiety Disorder
(1) 역학
(2) 원인
① 생물학적 요인
② 정신사회적 요인
(3) 임상양상
(4) 진단
(5) 치료

본문내용

않아야 한다.
발병연령에 의한 구분
소아-발병형 : 최소한 행실장애의 특징적인 진단기준 1개가 10세 이전에 발병됨.
청소년-발병형 : 행실장애의 특징적 진단기준이 10세 이전에는 없었음.
증상의 심한 정도에 의한 구분
경도 : 행실장애 증상이 진단에 필요한 것보다 많다고 하더라도 아주 적고, 행동문제가 다른 사람에게 가벼운 손상을 초래한다.
중등도 : 행실장애의 증상 수와 다른 사람에게 끼치는 영향이 ‘경도’와 ‘고도’의 중간
고도 : 행실장애 증상이 진단에 필요한 것보다 많거나 행실문제가 다른 사람에게 상당한 손상을 초래한다.
(5) 경과 및 예후
예후가 나쁜 경우는 행실장애 증상이 어린 나이에 시작되고, 증상의 수가 많이 나타날 때. 예후가 좋은 경우는 행실장애가 경하며, 공존하는 정신병리가 없고, 지능이 정상일 때.
(6) 치료
다각적 치료 프로그램. 가족, 지역사회 자원을 이용하여 증상 조정.
환경적으로 일관성있는 규칙을 만들어서 다양한 문제행동을 조정하도록 도와줌. 또한 따뜻한 환경내에서 용납과 사랑을 장기간 지속적으로 일관되게 제공함으로써 내적 억제력, 긍정적 자아상 회복, 새로운 적응기술을 획득하도록 함.
즉, 가장 중요한 것은 안전하고 안락하게 포용할 수 있는 환경을 제공하기 위한 적절한 체계(structure)와 효과적인 한계설정(limit setting)의 확립.
공격행동을 감소시키기 위해 haloperidole, lithium, carbmazepine을 사용할 수 있음.
5. 이별불안장애Separation Anxiety Disorder
불안 증상 및 불안장애는 소아청소년기에 오는 빈번한 정신질환의 하나이다. 이중 이별불안장애는 주된 애착대상이었던 인물이나 가정, 기타 친숙한 사람이나 상황에서 이별, 분리될 때 나타나는 심한 불안상태.
(1) 역학
이별불안장애는 청소년보다 나이 어린 소아에 더 많고, 남녀간 빈도는 같음. 발병시기는 학령기 전에 올 수 있으나 7-8세에서 가장 빈번함. 유병률은 학령기 소아는 3-4%로, 청소년기는 1%로 추정.
(2) 원인
① 생물학적 요인
가족연구 결과 불안장애가 있는 성인의 자녀가 이별불안장애가 많다는 점과 공황장애와 광장공포증이 있는 부모는 이별불안장애가 있는 소아를 가질 위험도가 높다는 점이 유전적 원인설의 근거가 됨.
② 정신사회적 요인
정신역동적으로는 나이가 어리고 미숙하고 의존적일 때 이별불안이 심함. 대부분의 이별불안장애아는 지나치게 양심적이며, 다른 사람을 기쁘게 해주려 하고 복종적인 경향이 큰 성격의 소유자. 가족관계는 지나치게 밀착되어 있고, 소아는 대체로 버릇이 없거나 부모의 지나친 관심의 대상. 외적인 스트레스도 발병시 자주 같이 있음. 즉, 친척의 죽음, 소아 자신의 질환, 환경변화, 즉 이사하거나 새로운 학교로 입학, 전학한 후에 잘 온다고 함.
학습이론 : 학습이론에 의하면 부모가 소아에게 불안공포를 심어준다고 함. 즉, 소아가 위험한 상태에 노출될 때 부모가 과잉보호하거나 지나치게 겁먹게 함으로써 소아에게 그 공포를 가르쳐주게 됨.
(3) 임상양상
주된 장애는 부모, 가정, 기타 친숙한 환경으로부터 격리되는데 대한 극심한 불안이며, 심할 때는 공포나 공황상태까지 옴. 소아의 정상적인 발달수준을 생각할 때 매우 과도하며 병 이외에는 달리 설명할 수 없는 정도.
장애는 대개 공포증의 형태를 보임. 흔히 환아는 자신이나 부모에게 큰 사고가 생기거나, 갑자기 죽을지도 모른다는 두려움, 집착, 반추사고를 나타냄. 잠잘 때 혼자 자려고 하지 않고, 집 떠나는 것, 캠핑가는 것, 여행 등을 피함. 때로 학교에도 가기 싫어하는데 이를 학교거절증이라 함.
사춘기때는 다소 다른 양상으로 나타남. 즉 집을 떠나는 것, 혼자서 무슨 일을 하는 것을 불편해하고, 옷을 사고 사회활동을 할 때 돌봐주는 사람을 필요로 하는 것 등으로 나타남.
또한 흔히 복통, 두통, 오심, 구토 증 신체증상이 나타나며, 자주 불면증에 시달림.
이별불안장애와 공존되어 나타나는 가장 많은 불안장애는 특정공포증으로 약 1/3에서 발생. 악몽, 어두움에 대한 공포, 죽음에 대한 공포도 이별불안장애와 관련된 양상.
(4) 진단
DSM-Ⅳ 진단기준 이별불안장애
A. 가정이나 자신이 애착을 가진 사람과 이별하는 것에 대해 발달학적으로 부적절하고 과도한 불안이 있는데, 다음 중 3개(또는 그 이상)가 나타난다.
사람과 동물에 대한 공격
(1) 가정 또는 주된 애착대상과 헤어질 때 반복적인 과도한 고통이 발생되거나 예상된다.
(2) 주된 애착대상을 잃어버리거나 또는 재난이 닥칠까하는 걱정이 지속적이고 반복적으로 있다.
(3) 불행한 사건으로 주된 애착대상과 헤어지게 될 것이라는 지속적이고 과도한 걱정을 한다(예:갈을 잃거나, 유괴당하는 것).
(4) 주된 애착대상과 헤어지는 것이 두려워서 학교가기를 지속적으로 꺼리거나 거절한다.
(5) 혼자 있게 되거나 또는 집에서 주된 애착대상과 같이 있지 않거나 또는 다른 환경에서 중요한 성인과 같이 있지 않게 될까봐 지속적이고 과도하게 두려워 하거나 꺼린다.
(6) 주된 애착대상이 가까이 있지 않거나 또는 집을 떠나서는 잠자기를 지속적으로 꺼리거나 거절한다.
(7) 반복되는 악몽으로 그 내용은 주로 이별에 대한 것이다.
(8) 주된 애착대상과 헤어지거나 또는 이런 것이 예상될 때 신체증상(두통, 복통, 오심 또는 구토같은)을 반복하여 호소한다.
B. 장애의 기간이 최소 4주이다.
C. 18세 이전에 발병한다.
D. 본 질환은 임상적으로 현저한 장애를 일으키거나 또는 사회, 학업(직업) 또는 다른 중요 분야에서의 기능에 지장을 초래한다.
E. 증상이 주로 전반적 발달장애, 정신분열병 또는 다른 정신질환을 앓는 동안 나타나는 것이 아니고, 청소년과 성인에서는 광장공포증이 있는 공황장애로 간주되지 않는다.
(5) 치료
정신치료, 약물치료, 가족치료, 가족교육이 포함된 다면적 치료가 도움이 됨.
학교가기를 두려워할 때 체계적 둔감화(systematic desensitization)를 위주로 하는 행동요법이 좋은 치료결과를 나타냈다는 보고 있음.

키워드

정신장애,   에릭슨