보건 관련 설문지

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보건 관련 설문지에 대한 보고서 자료입니다.

목차

설문지 1형 노인요양보장 제도 (시설서비스 A1)
설문지 2형 노인요양보장 제도 (재가서비스 B1)
설문지 3형 노인요양보장 제도 (시설서비스 C1)
설문지 4형 노인요양보장 제도 (재가서비스 D1)

본문내용

시적으로 계실 수 있는 단기보호서비스 등이 있습니다.
한길리서치연구소 (TEL [phone])
D 1) 성 별
① 남자 ② 여자
D 3) 지 역
① 대도시 ② 중소도시 ③군읍면
D 2) 나 이
만 세
D 4)1차 제시금액
Q 1) 만일 귀하가 이와같이 허약해지거나 질병으로 일상생활을 하시는데 누군가의 도움이 필요하신 상황이라면, 요양원과 같은 서비스를 제공받기 위하여 하루 6,000 원(1차지불금액)을 지불할 의사가 있으십니까? (보험없이 전액을 본인이 부담해야 한다고 할 때)
1) 지불의사 있음→(문제 2번으로)
2) 지불의사 없음→(문제 3번으로)
Q 2) 위 금액을 지불할 의사가 있다면, 이와 같은 서비스를 받 기 위하여, 하루 12,000 원을(2차 지불금액-2배)을 낼 의사가 있으십니까?
1) 지불의사 있음→(문제 5번으로)
2) 지불의사 없음→(문제 5번으로)
Q 3) 위 금액을 지불할 의사가 없다면, 이와 같은 서비스를 받 기 위하여, 하루 3,000 원을(2차 지불금액-1/2)을 낼
의사가 있으십니까?
1) 지불의사 있음→(문제 5번으로)
2) 지불의사 없음→(문제 4번으로)
Q 4) 지불의사가 없는 가장 큰 이유가 무엇입니까?
(한가지만 선택해주십시오)
1) 나의 소득을 고려할 때 이러한 서비스에 지불할 여유 가 없다.
2) 위의 서비스가 효과가 없을 것 같다.
3) 의사결정을 위해서는 더 많은 정보가 필요하다.
4) 다른 노후대책을 계획하고 있다.
5) 기타( )
Q 5) 귀하가 소득이나 지불의사와 상관없이, 앞서 말씀드린 수준의 요양원 서비스를 제공받기 위해서는 어느 정도의 비용을 치러야 할 것이라고 생각하십니까?(모든 사람에게 질문하여 주십시오)
___________________ 원
다음은 자료분류를 위한 질문입니다
D 5) 실례지만 귀하는 기혼이십니까, 미혼이십니까?
1) 예(기혼) 2) 아니오(미혼)
D 6) 귀하는 학교를 어디까지 마치셨습니까?
1) 중졸이하 2) 고졸 3) 전문대졸 4) 대졸이상
D 7) 귀하를 포함하여 현재 함께 살고 있는 가족은 총 몇 명 입니까?
_________명
D 8) 그럼 귀하가 현재 같이 살고 있는 사람은 누구, 누구입니까?
1) 혼자서 2) 배우자
3) 미혼 자녀 4) 기혼 자녀
5) 부모(배우자의 부모 포함) 6) 조부모
7) 기타( )
D 9) 현재 귀하 또는 귀하 배우자의 부모님이 살아계십니까?
그리고 생존해계신 분의 연세는 어떻게 되십니까?
1) 부 _____세
2) 모 _____세
3) 배우자의 부 _____세
4) 배우자의 모 _____세
D10) 귀하나 귀하의 가족 중 치매, 중풍과 같은 질병이나 부상, 허약함 등으로 거동이 불편한 분이 있습니까?
1) 예 2) 아니오(문제 11번 -생략)
D11) 거동이 불편한 분이 있다면, 어느 정도입니까?
1) 최중증 - 다른 사람의 도움 없이는 전혀 거동할 수 없는 경우
2) 중증 - 다른 사람의 도움을 받으면 거동을 할 수 있는 경우
3) 경증 - 혼자 거동할 수 있으나 목욕 등을 하려면 다른 사람의 도움이 필요한 경우
D12) 귀댁에서는 주로 가사 일을 전담하시는 분(예를 들어 주부)이 직장생활을 동시에 하고 계십니까?
1) 아니오
2) 예- 전일제
3) 예- 시간제
D13) 귀하의 직업은 어떻게 되십니까?
1) 농/임/어업
2) 자영업(상업, 소규모 자영업, 중규모 이상사업, 개인 시 등)
3) 판매/서비스직(상점 점원, 판매직, 영업직, 사립유치원 교사, 사설학원강사, 운전기사, 서비스업소 종업원, 보험설계사, 간 호사 등)
4) 기능/숙련공(생산직, 숙련공, 기능공, 선반공, 목공 등)
5) 일반 작업직(청소원, 경비, 방범, 배달원, 일용직 등)
6) 사무/기술직(차장급 이하 사무직, 엔지니어, 6급 이하공무원,
직업군인, 평교사 등)
7) 경영/관리직(5급 이상 공무원, 기업체 부장이상, 교장교감 등)
8) 전문/자유직(변호사, 의사, 약사, 건축사, 대학교수 등)
9) 가정 주부(가사에만 종사하는 부인)
10) 학생 11) 무직 12) 기타( )
D14) 귀댁의 월평균 소득은 대략 얼마입니까?
1) 100만원 미만 2) 100-200만원 미만
3) 200-300만원 미만 4) 300-400만원 미만
5) 400-500만원 미만 6) 500-600만원 미만
7) 600만원 이상
-오랜시간 설문에 응해주셔서 감사합니다-
응답자
세대주 성명 TEL: ) ～
조사원
이름 TEL: ) ～

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