CPR(cordiopulmonary_resuscitation)

소개글

CPR(cordiopulmonary_resuscitation)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

-패드 2:왼쪽 유두 아래 중간겨드랑이선(midaxillaryline)
심장리듬분석
-분석중이라는 음성이 나오면 심폐소생술은 멈춘다
-‘제세동이 필요합니다’라는 음성지시와 함께 스스로 설 정된 에너지를 충전한다.
제세동 시행
- 제세동버튼이 깜빡이면 환자주위에 반드시 다른사람들 이 떨어져 있는지 확인 후 제세동 버튼을 눌러 제세동 을 시행한다.
즉시 심폐소생술 다시시행
-제세동 후 즉시 흉부압박과 인공호흡 30:2 비율로 시행하며 제세동기는 2분마다 심장 리듬 분석을 반복해서 시행한다.
7. 기관내삽관(Endotracheal intubation)
1) 적응증
- 기도유지 또는 기도보호가 되지 않을 경우
- ventilation(환기)가 원활하지 않은 경우
- 앞의 내용과 같은 상황이 예상되는 경우
ex) 전신마취, mental이 없거나 심정지 상태, 호흡부전, 상부기도손상, 두경부손 상, 심한 안명화상, 위내용물의 기관내 흡입등의 상황
2) 준비물품
-ambu bag, under mask -E-tube( 7.0~8.0 Fr) -stylet
-laryngcoscope -bite block & airway -10cc syringe -고정용반창고
-증류수 1L -PVC line 2개 -suction tip(E-tube 용)
-sucgical glove,손소독제,소독포 -응급약물 등
3) 신속한 기도삽관술의 7단계
① Preparation (준비) : monitoling과 I.V line이 확보되어 있어야 하며, 사전 에 필요한 일련의 약제와 물품이 준비
-E-tube는 식염수 속에서 부풀려보아 새는 곳이 없는지를 확인
-Stylet을 E-tube 에 밀어넣고 적당하게 굽혀준다.
② preoxygenation (전산호화) : 삽관 전 100% 산소공급, 폐와 조직에 충분한 산 소를 공급한다.
③ pretreatment (전처치) : 후두경에 의한 뇌의 반응과 기관지 경련감소와 후두 경에 의한 맥박, 혈압등 교감신경성 반응을 감소시키기 위한 약제 투여
④ paralysis with induction (유도와 마비) : 즉시 LOC를 일으킬 수 있을 만큼 의 양의 속효성 유도제투여
⑤ protection with position (보호 및 위치) : 의식을 잃었을 때 즉시 시행하 며, 삽관된 tube가 제자리에 위치하고 자세가 유지되면 ballooning한다.
-환자의 치열사이에 블레이드 삽입 후 E-tube를 오른손으로 잡고 성문사이로 미끌어 들어가게 한 후 튜브를 단단히 쥐고 스타일렛을 빼낸다.
⑥ placement with proof(거치및 검토) : 환자의 턱의 유연성과 기도삽관 실패 여부를 확인한다.
⑦ postintubation menagement ( 삽관후 처치) : endotracheal tube 고정 후 ventilator를 적용하고 흉부사진 확인한다.
<<간호기록 >>
- 시술 전과 후의 활력징후, 호흡기계사정내용
- intubation 시간 및 시술 횟수, 시술자
- endotracheal tube 크기 및 삽입길이
- 제공된 간호와 환자반응, 분비물 양상 등
8. 심정지 후 통합치료
심정지 후 증후군 치료의 핵심 목표는 다음과 같다.
1) 자발순환회복 후 심혈관 기능과 주요 장기 관류의 최적화
2) 심정지 후 통합치료가 가능한 적절한 병원이나 중환자실로 환자 이송
3) 신경학적 회복을 위한 체온조절
4) 급성 관상동맥증후군의 적극 중재
5) 인공호흡과 폐손상 최소화
6) 다발성 장기부전의 예측, 치료 및 예방
7) 심정지의 유발 원인의 치료와 재발방지
8) 재활이 필요한 생존자에게 적절한 재활치료제공
심정지로부터 소생된 후에는 여러 장기의 기능에 장애가 발생하므로 포괄적인 치료가 필요하다. 포괄적 치료란 단순히 혈압과 폐 환기상태를 유지하는 것을 의미하는 것이 아니라, 혈액의 적절한 산소화, 각 장기로의 적절한 관유압 유지, 체액보충, 혈과수축제 투여, 열역학적 감시를 위한 침습적 술기, 저체온요법, 급성관상동맥증후군의 중재술 등 심정지 유발 원인의 치료, 혈당 조절 등 심정지로부터 소생된 환자를 소생시키기 위한 모든 치료를 말한다.
심정지 환자를 포괄적으로 치료할 수 있는 병원을 지정하여 심정지로부터 소생된 환자를 전문적으로 치료하거나 병원 내에서도 체계화된 프로토콜을 사용하여 치료할 경우에 심정지환자의 생존율을 높일 수 있다. 심정지 환자를 치료한 경험이 많은 병원에서 소생 후 예후가 향상된다는 점은 소생 후 치료를 전담하는 병원의 필요성을 간접적으로 뒷받침한다. 따라서 심정지로부터 소생된 환자를 포괄적이고 전문적인 소생 후 치료가 가능한 병원으로 이송하도록 권장하며, 병원내에서는 소생 후 피료가 가능하도록 치료체계를 갖추어야 한다.
Ⅲ. 결론
심폐소생술의 중요성은 강조해도 부족함이 없다. 매년 의료종사자에게 교육되어지고 있음에도 불구하고 실제 상황에서 당황하는 경우가 많은 것은 사실이다.
임상에서 일하는 간호사로서 더 많은 교육과 기술이 필요함을 느끼며 이번 CPR 을 준비 하였다. 이번 CPR 은 2011년 한국 심폐소생술지침을 바탕으로 썼다
새롭게 변경된 내용을 간략하게 하면 다음과 같다
① 심폐소생술의 순서에서 인공호흡 이전에 가슴압박을 먼저하도록 권장한다.
② 심폐소생술을 교육받지 않았거나 심폐소생술에 익숙하지 않은 일반인에게는 가 슴압박만 하는 것을 권장한다.
③ 양질의 심폐소생술을 강조한다. (가슴압박 5cm 이상, 분당 100회이상)
④ 심정지의 즉각적인 확인은 무반응과 비정상적인 호흡의 유무로 판단한다.
⑤ 호흡 확인을 위한 ‘보고-듣고-느끼고’의 과정은 삭제되었다.
⑥ 심정지 확인을 위하여 맥박을 촉지하는 과정은 중요도가 낮아졌다.
간략해진 심폐소생술을 공부하면서 임상에 들어온지 얼마되지 않은 간호사들에게도 훨씬 쉽게 접근할 수 있는 계기가 되었으면 한다.
**참고문헌**
1. 2011 한국형 심폐소생술 가이드라인-대한심폐소생술협회
2. 김영숙외(1990), 성인간호학Ⅱ,서울 수문사
3. 서울대학교간호대학연구소(2000), 심폐소생술
4. 유해영(2006) 최신 임상 간호메뉴얼, 현문사
5. 김인겸외 (1995) 심장소생술, 수문사

키워드

CPR,   심폐소생술,   성인간호