간세포암(HCC) 케이스(CASE)

소개글

간세포암(HCC) 케이스(CASE)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 간호력
3. LAB DATA
4. Medication
5. 간호과정

본문내용

치료법에 대한 지각 / 지식 -
알고자하는 정보 -
학력 초등학교졸업(읽고 쓰기능력 가능)
기억력 : 정상 √ 비정상 -
(8) 감정
안위
통증/불편감 : 유 √ 무 _____
부위 복부 양상 불규칙적
완화요인 진통제 투약 √
정서상태
최근의 스트레스 사건 -
표현되는 느낌 -
신체적 증상 -
기타 : 음주습관 -
흡연습관 -
정서상태 평가 : 안정 √ 측정불가 불안 슬픔 분노
우울 흥분 안절부절
III. Medication
* 수술 날짜는 9월 13일 이였고, POTENAMIN 약물은 수술 전에 사용함.
약명
투여
기간
효능 효과
부작용
주의사항
PAMISOL 500ml/BTL
(Aminoacetic Acid)
9/3~
9/12
뇌기능 손상(뇌질환)을 수반하거나 수반하지 않는 중증의 간기능 장애(간부전)시, 간성혼수 치료시
구역, 구토, 흉부불쾌감, 빈맥, 오한, 발열, 삼투압 이뇨 및 탈수증, BUN상승 등
고도의 산증 환자, 울혈성중증 심부전, 나트륨 저류로 인한 부종 환자, 고칼륨혈증, 칼륨 저류환자 등
HUMULIN R INJ. 10ml/V
(휴먼인슐린유전자재조합)
9/3~
9/13
인슐린 요법이 요구되는 당뇨병
간기능이상, 전신부종, 가려움, 발진, 심계항진, 정신장애, 구토, 졸림, 케톤산증, 두드러기, 지방이영양증
고령자 및 소아, 알콜 남용 환자, 체중 감소자, 심한 간 또는 신기능 장애 환자, 뇌하수체 또는 부신기능 부전상태
POTENAMIN INFU (Aminoacetic Acid)
9/11
저단백혈증, 저영양상태, 수술전후
발진, 구역, 구토, 혈압상승, 빈맥, 오한, 발열, 산증, 호흡정지, 쇽, 기관지 경축, 간부전 및 신부전 환자는 BUN의 상승 등
고도의 산증 환자, 울혈성 심부전 환자, 나트륨 저류로 인한 부종 환자, 고칼륨혈증, 칼륨저류가 있는 환자, 간장애, 신장애 환자 등
9/11
9/12
9/13
p.m 14:00
172
160
166
p.m 18:00
165
152
157
*환자 혈당
IV. LAB Data
항 목
정상범주
결 과
임상적 의의
9/2
WBC
4~10 *103/ul
5.03
정상
RBC
4.2~6.3*106
4.29
정상
Hgb
13~17g/dl
14.1
정상
Hct
39~52%
40.7
정상
MCV
79~95 μ3
94.9
정상
MCH
26~32pg
↑32.9
증가 : Mean Corpuscular Hemoglobin은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb 수치를 의미하고, 이것은 거대성 적혈구인 경우에 증가하지만, 임상적 의미는 없다.
MCHC
32~36g/dl
34.6
정상
RDW
11.9~14.5
13.6
정상
HDW
2.2~3.2
2.3
정상
PLT
130~400*103
182
정상
MPV
9.4~12.6
9.9
정상
PDW
9.8~16.1
11.6
정상
LYMPH
20~51
41.0
정상
MONO
1.7~9.3%
↑12.5
증가 : 백혈구 종류중에 단핵구를 말하는 것으로 단핵구의 증가는 혈액질환, 감염증, 악성종양이 있을 때 등등 증가한다.
EOSINO
1~4
2.4
정상
NEUTRO
42~75
43.9
정상
(1) Hematology
(2) Urinalysis
항 목
정상범주
결 과
임상적 의의
9/2
S.G
1.005-1.03
1.015
정상
pH
4.5-8
6.0
정상
color
Amber yellow
yellow
정상
Turbidity
Clear
Clear
정상
Ketones
(-)
(-)
정상
Bilirubin
(-)
(-)
정상
Occult Blood
(-)
(+/-)
정상
Nitrite
(-)
(-)
정상
Urobilirubin
(-)
(-)
정상
Protein
(-)
(-)
정상
Glucose
(-)
(2+)
증가 : 1차성 당뇨병, 2차성 당뇨병(만성 췌장염), Glucagonoma, 갑상선기능항진증, 쿠싱증후군, 원발성 알도스테론증 등.
RBC
0-1
1-4
WBC
0-1
1-4
(3) Blood Chemistry
항 목
정상범주
결 과
임상적 의의
9/2
Albumine
3.4-4.8 ㎎/㎗
4.0
정상
A.S.T.
4-37
40
증가↑
: 간암, 간경화에 의한 간기능 배설장애
A.L.T.
4-41
39
정상
CRP
0-0.5
0.17
정상
LDH
240-480
394
정상
B.U.N.
6-20
14.5
정상
Creatinine
0.7-1.2
0.83
정상
CK
26-174
38
정상
Na
136-145
141
정상
K
3.5-5.1
4.6
정상
Cl
98-107
106
정상
Bilirubin, total
0.2-1.2
0.47
정상
(4) 지혈시간감소
검사
정상치
결과
임상적 의의
9/2
PT (prothrombine time)
9-13sec
11.7
정상
APTT
25~37sec
30.5
정상
* 검사 결과도 첨부하려고 했는데, 환자가 퇴원한지 일주일이 넘어서 등록번호로 찾아보려 했지만, 등록번호로 퇴원한 환자의 정보를 알아내는 것에는 한계가 있어서 첨부하지 못하였습니다. 죄송합니다.
V. 간호과정
#1 복부의 통증
주관적 자료
①“배가 너무 아파요.”
②“아파서 잠도 못 자겠고, 너무 힘들어.”
객관적 자료
① 종종 얼굴을 찡그리고 있으며 기운이 없어 보임.
② 진통제를 요구함.
③ 10점 척도로 사정했을 때 7점 측정됨.
간호진단 : 종양과 관련된 복부의 통증
간호목표
① 복부 통증이 완화된다.
② NRS 3점 이하로 측정된다.
계획 및 수행(중재)
① 통증 척도(NRS)를 사정함.
② 통증의 강도와 특성을 표현하도록 함.
③ 통증의 형태와 정도를 사정함.
④ 처방에 따라 진통제를 투여하고 그 효과와 부작용을 관찰함.
간호평가 : 통증은 10점 만점에 3점 이하로 측정되었으며, 날이 지날수록 진통의 강도와 횟수가 잦아지고 그에 따라 진통제의 투여 횟수도 하루 1~2회로 투여되었다. 밤에 자지 못한 수면을 조금씩 취하시는 모습을 볼 수 있었다.
참고문헌
성인간호학II, 이영희 외, 정담미디어
생리학, 박인국, 라이프사이언스
간호과정의 이론과 적용, 성미혜 외, 수문사
기본간호학 I,II, 송경애 외, 현문사

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