통증과 통증간호

본문내용

있는 상태
동작에 영향은 없으나 통증으로 불편한 상태
심한통증으로 활동의 제약이 있는 상태
극심한 통증으로 자력으로는 동작이 불편한 상태
5) 국어 통증 척도
-한국인이 표현하는 어휘 90개로 구성되었으며, 감각영역, 정의영역 및 기타 영역으로 구분
6) 안면 동안척도
9. 수술 후 통증 환자의 간호과정
1) 간호 사정
- 통증 경험은 매우 주관적이고 특성이 다양하므로 주관적 사정과 객관적 관찰을 이용
- 임상에서 세가지 기본 방법으로 통증을 측정
① 환자의 주관적 통증 보고를 언어나 서면을 통하여 측정하는 것
② 환자의 행동을 관찰하여 측정
③ 통증의 자율신경계 증상을 측정 도구를 이용하여 측정
- 환자의 통증 상태를 사정하기 전 고려해야 할 사항
① 통증 경험은 정신적, 신체적 상호관계
② 각 개인의 통증 표현은 개별적
③ 개개인은 통증에 대한 독특한 개념과 의미를 가지고 있다.
④ 간호사가 파악한 환자의 통증은 환자 자신과 의미가 전혀 다를 수 있다.
⑤ 간호사는 항상 환자와 가까이 있으므로 환자의 통감을 과소평가 할 수 있다.
2) 간호 중재
-기본적 안위 제공
①치료적인 환경을 제공한다.(적당한 실내온도, 습도, 환기와 방문객)
②환자의 등과 압박부위를 부드럽게 치면서 마사지 한다.(체위 변경 저 미리 환자에게 설명을 한 수 부드럽게 환자를 움직인다.)
③다양한 활동, 부드러운 음악, 환자가 좋아하는 TV프로그램을 제공한다.
④시원한 음료수를 제공하여 수액섭취를 장려하고 변기를 준비한다.
⑤통증을 유발하는 가능한 요인을 확인한다.
⑥환자가 움직일 때 상처를 지지해야하는 이유를 설명한다.
⑦침대를 깨끗하고 건조하게 우지한고, 주름이 없도록 유지한다.
-암시력의 인식
①불편감은 일시적이며 투약으로 경감될 수 있음을 환자에게 인지시킨다.
②인지된 통증과 관련된 환자의 두려움을 확인한다.
③환자가 긍정적인 자세와 희망을 갖도록 한다.
-이완요법 교육
①상상, 명상, 호흡조절, 자기최면/자기암시(자기훈련)와 점진적 이완법들을 활용하도록 한다.
-피부 역자극의 적용(금기가 아닌 경우)
①진동-힘 있게 수술부위가 아닌 쪽을 마사지한다. 이것은 환자의 통증에 대한 인지도를 경감시킨다.(허벅지의 혈전을 위로 이동시킬 우려가 있으므로 허벅지에는 사용하지 않는다.)
②열과 냉-수술 부위 또는 수술 부위가 아닌 곳에 적용한다. 이것은 통증이 국소화된 경우 아주 유용하다. 냉은 열보다 많은 장점이 있고 부작용도 적다.(예;화상) 열은 근육경련에 효과적이다.
-정확한 방법으로 처방된 진통제 투여
①통증이 심해지기 전에 진통제를 요청하도록 교육한다.
②통증이 24시간 이상 지속될 것으로 예상 되면 진통제를 시간에 맞추어 투여한다. 환자가 요구할 때마다 진통제를 투여하게 되면 의존성을 일으킬 수 있고 부적절하게 통증을 경감시킬 수 있으므로 피한다.
③예상된 활동이나 통증을 초래(예;드레싱교환)하는 절차를 수행하기 전에 처방된 약물을 투여한다.
④발생 가능한 진통제의 부작용을 관찰한다.(예;호흡기계 억압, 저혈압, 오심, 피부발진 등)마약으로 유도된 호흡기계 억제를 경감하기 위해 naloxone hydrochloride(Narcan)를 투여한다.
⑤진통제의 효능을 사정하고 기록한다.
- 약물요법
①경구와 비경구 진통제
-수술환자는 2~4일 동안 또는 수술 부위의 통증이 사라질 때까지 비경구적 진통제가 투여된다. 그 이후 경구용 진통제, 마약 또는 비 마약이 처방된다.
-의사는 처방한 약물에 대한 책임이 있지만 약물을 안전하게 투여하고 효능을 사정하는 것은 간호사의 책임이다.
간호시 유의점
진통제로 진정된 상태의 환자에게는 흡입, 호흡억제, 무기폐, 저혈압, 낙상, 수술후 경과불량 등의 합병증 위험이 있다.
②환자 자가통증 조절기(PCA)
-장점
*환자가 요구할 때마다 투여하게 되는 것을 지연 시킬 수 있다.
*통증을 보다 빨리 완화하고 환자가 계속적으로 통증이 없는 상태를 유지하기 위해 약물은 정맥내로 투여한다.
*환자는 통증 경감에 대한 조절을 기억한다.
*빈번하게 진통제를 투여하는 간호시간을 줄일 수 있다.
-금기
*환자의 연령이 10~11세 이하인 경우
*인지장애 환자(섬만, 치매, 정신병, 혈액 역동학 또는 호흡기장애)
-휴대용 PCA장치는 미리 설정된 용량의 마약을 투여한다.(대개 모르핀) 단시간내에 다음 용량이 들어가는 것을 예방하기 위해 1회 용량이 투여된 후 자동으로 통로를 차단시켜 용량을 조절한다.
-장치를 작동시키기 위해 환자는 버튼을 누른다.
-수술 전에 PCA 작동법을 교육한다.
③경막외 진통제
-마취의가 무균적으로 카테터를 경막외강으로 삽입한 후 마약을 주입한다.
-장점
*감각, 운동 또는 교감신경계의 변화 없이 효과적인 진통의 효과를 유도할 수 있다.
*진통의 효과를 장기간 유지 할 수 있다.
-단정
*경막외 카테터의 끝부분이 척수신경과 척수관에 위치하기 때문에 정확하게 주입해야 하고 환자를 주의 깊게 사정해야 한다.
*주사와 주사 기술에 관한 병원의 지침서가 있어야 한다.
*부작용으로 전신소양증, 오심, 요 정체, 호흡억제, 저혈압, 운동신경차단, 감각/교감신경계 차단 등이 있다. 이러한 부작용은 사용된 마약과 카테터의 위치와 관련되어 있다.
-경막외로 카테터를 주입시 철저하게 무균법을 사용하는 것이 중요하다.
-처음에는 카테터로 천천히 흡입해 본다. 혈액 또는 1ml이상의 맑은 액체가 흡입되었다면 투약을 중단하고 카테터의 척주 내 이동 가능성에 대해 보고한다.
-마약과 관련된 부작용은 naloxone hydrochloride(Narcan)를 투여하면 경감된다.
-카테터와 드레싱이 제대로 유지되도록 한다.
-경우에 따라 소량의 마취제를 병용할 수 있다.
이은옥, 최명애(1993). 통증-이론 및 중재-. 신광출판사.
통증학편집위원회(2002). 통증학. 정담.
손영희외 54명(2003). 기본간호학 제3판 하권. 현문사
김강미자외 다수(2006). 최심임상간호매뉴얼 7판. 현문사.
이은옥(2002). 간호학탐구; 통증관련 연구동향. 연세대학교 간호대학.
김용익(2003). 대한통증학회지에 게재된 논문들에서 사용된 통증 측정 방법에 대한 분석. 대한통증학회.

키워드

통증,   수술,   간호,   측정