통증 조절

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통증 조절에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ) 환자의 통증 평가

Ⅱ) 암성 통증의 약물 요법
1) 진통제 사용 원칙
2) 비마약성 진통제
3) 마약성 진통제
4) 암성 통증의 진통 보조제
5) 통증조절의 다른 방법들

본문내용

증량 : 0.05 ~ 0.15 mg/kg씩 매주 증량,
상용용량 : 0.05~0.15mg/kg/day (2~8mg/day), 최대용량 : 100mg/day
③ 부작용 : 졸음, 기립성 저혈압, 추체외로 증상
(2) 골성 통증의 진통 보조제
(1) 비스포스포네이트계 (bisphosphonates)
① 적응증 및 효과
i. Pyrophosphate의 유사체로 골흡수를 방해
ii. 효과
골전이에 의한 통증조절 및 골절 예방
골전이에 따른 고칼슘 혈증 조절
② 약제
Pamidronate 상용용량 : 1회 90mg씩 4주마다 정주, 1일 300~600mg 경구투여,
최대용량 : 경구 1200mg/day
Etidronate 상용시작용량 : 5~10mg/kg/day으로 시작, 사용용량 : 10~20 mg/kg/day,
최대용량 : 경구 1200mg/day
③ 부작용
Pamidronate : 권태감, 저마그네슘혈증, 구역, 설사, 골성동통
Etidronate : 발열, 경련, 골성동통
(2) 칼시토닌 (calcitonin)
① 적응증 및 효과
i. 비스포스포네이트와 유사한 작용
ii. 효과
고칼슘혈증 조절
골전이에 의한 통증 조절 및 골절 예방
만성신경병증성 통증에도 효과
② 상용용량 : 5~10IU/kg
③ 부작용 : 안면홍조, 구역, 구토, 설사
(3) 기타
(1) Hydroxyzine
① 적응증 및 효과
i. 항히스타민제제의 효과가 필요한 경우 사용
ii. 효과 : 진통, 항구토, 경한 진정 및 항불안효과, 통증이 있으면서 불안해하는 환자에게 유용
② 상용용량 : 75~150mg
③ 부작용 : 졸음, 두통, 피로, 구강 건조증
(2) Hyoscine N-butyl Bromide (Buscopan)
① 적응증 및 효과
장운동항진에 의한 복통
담도계, 요로, 여성생식기계의 경련성 통증
기타 평활근 경련에 의한 통증
장폐색시 위액분비를 줄여 구토를 감소시킴
② 상용용량 : 10~20mg PO TID~QID
③ 장폐색시의 용량 및 투여방법
60~120mg/day의 용량을 피하 또는 정맥주사
Morphine 과 섞어서 사용해도 무방
4시간마다 피하 또는 syringe pump 등을 이용한 지속 주입을 시행
④ 부작용 및 주의사항 : 세균성설사, 울혈성심부전, 부정맥, 궤양성대장염, 갑상선기능항진증, 전립선 비대증 등은 질환에 의한 증상을 악화시킬 수 있음으로 주의가 필요
5) 통증조절의 다른 방법들
(1) 마취과적 방법
<말초 신경 차단>
① 척수신경 차단: 흉부나 복벽의 통증 치료를 위한 늑간 경경차단이 가장 많이 사용되며, 다른 부위는 부작용
때문에 사용하지 않는다.
② 뇌신경 차단; 머리 앞쪽 2/3에 통증이 있은 환자들의 경우 삼차신경이나 신경절 차단에 의하여 약 80%가
2~3개월 동안 진통이 가능하다.
③ 자율신경 차단 : 교감신경 손상이나 사지절단 후 생기는 통증 조절에 쓰인다.
* 성상(stellate) 신경절 차단: 흉곽 내 질환에 의한 내장통(visceral pain)의 조절에 사용된다.
* 복강(celiac) 신경절 차단: 상부복강 내 기관의 질환에 의한 심한 통증의 조절에 사용된다.
내장과 하지의 혈관확장으로 기립성 저혈압이 발생하여 설사가 생기는 수도 있다.
* 요추 교감신경 차단: 골반 장기의 질환에서 유래되는 통증이나, 골반하진의 교감신경성 통증 또는 하지
절단 후에 오는 통증의 치료에 사용된다.
<척수강 내 신경 차단>
① 경막상 신경 차단(epidural nerve block): 국소마취제나 모르핀등 을 경막 상부에 위치한 카테터를 통하여
일시적으로 또는 장기적으로 주입하며, 장기적 주입을 위하여 주입펌프등 을 사용한다.
② 신경용해 차단(neurolytic block): 알콜이나 페놀 등을 경막 상부나 지주막 하부에 투여하여 신경을
용해함으로써 통증을 조절하는 방법이다.
(2) 외과적 방법
수술을 통한 신경자극이나 신경 파괴
(3) 물리치료
열치료 , 마사지, 전기자극
(4) 방사선치료
뼈전이나 신경압박부위에 방사선을 쏘여서 통증 조절 가능
(5) 항암제
항암제에 반응하는 종양의 경우 항암제 치료로 통증 조절
참고 문헌
1. 보건복지부 : 암성통증관리지침 권고안. 2007
2. 이경식 : 알기쉬운 호스피스와 안화의학.
3. 권인각외 : 암성통증관리 지침
4. C. saunders (이경식 번역):호스피스에서의 말기 질환 관리
5. J.F. hanratty (이진규번역):말기환자의 통증과 증상 조절

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통증조절,   암성통증,   통증평가