모성간호학케이스, 여성간호학케이스 - 자궁경부 이형성증(Dysplasia of cervix) - cervix dysplasia, 통증, 감염위험성, 지식부족

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모성간호학케이스, 여성간호학케이스 - 자궁경부 이형성증(Dysplasia of cervix) - cervix dysplasia, 통증, 감염위험성, 지식부족에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서론
1. 정의
2. 병태생리
3. 원인
4. 증상
5. 진단
6. 경과/합병증
7. 치료

본론

간호진단

간호과정
- 수술과 관련된 급성통증
- 수술부위와 관련된 감염위험성
- 수술 후 회복과 관련된 지식부족

본문내용

.
② 환자와 보호자에게 통증조절 방법(심호흡, 마사지, 체위변경, 아로마요법, 영적돌봄등..)을 교육하고 이를 할 수 있도록 격려함.
간호평가 (Nursing Evaluation)
1. 대상자가 아직 퇴원을 하지 않음.
2. 대상자는 수술 한지 1일째(4/4)에 통증점수가 3점으로 감소하였고,
2일째(4/5)에 통증점수가 1점으로 감소하였음.
Ⅳ. 간호과정 보고서
간호사정 (Nursing Assessment)
주관적 자료 : 감염위험성과 관련된 호소 없었음.
객관적 자료 : 1. 4/3 Total laparoscopic hysterectomy(TLH) 복강경전자궁적출술 시행함.
2. 4/3 AM9:30 V/S 140/90-88-20-36.3
3. 수술부위 정상적인 피부 관찰됨.
시간
4/3
AM11:00
4/4
AM11:00
습한 정도
건조
건조
소양감
없음
없음
부위
청결상태
청결
청결
간호진단 (Nursing Diagnosis)
수술부위와 관련된 감염위험성
간호계획 (Nursing Plan)
간호
목표
장기목표 : 1. 대상자는 퇴원 시까지 감염 증상이 나타나지 않는다.
단기목표 : 1. 대상자는 4일 이내에 감염위험요인에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.
2. 대상자는 4일 이내에 수술부위에 종창, 발적 등의 증상이 보이지 않는다.
간호 계획
이론적 근거
1) 사정
① Rounding시 환자의 피부상태를 사정하고 기록한다.
① 피부상태를 사정함으로써 앞으로의 간호중재를 미리 선택할 수 있다.
2) 수행
① Simple dressing을 실행한다.
① Simple dressing을 수행함으로써 수술부위를 청결하게 한다.
3) 교육
① 수술부위 dressing을 자주 건드리지 않도록 대상자와 보호자를 교육한다.
② 손 위생에 대해 대상자와 보호자를 교육한다.
③ 피부를 깨끗하고 건조하게 유지할 수 있도록 대상자와 보호자를 교육한다.
① 수술부위 dressing을 자주 건드리면 감염 위험성이 높아진다.
② 모든 감염의 원인은 비위생적인 손이므로 엄격한 손의 청결을 유지해야 한다.
③ 습하고 불청결한 환경은 감염의 요인이 될 수 있다.
간호중재 (Nursing Intervention)
1) 사정
① Roundung시 피부상태를 사정하고 기록함.
시간
4/4
AM11:00
4/5
AM11:00
4/6
AM11:00
습한 정도
건조
건조
건조
소양감
없음
없음
없음
부위
청결상태
청결
청결
청결
2) 수행
① 전담간호사선생님께서 Simple dressing 하는 것을 보조함.
3) 교육
① 수술부위 dressing을 자주 건드리지 않도록 대상자와 보호자를 교육하였음.
- dressing을 자주 건드릴 시, 손을 통한 감염위험성을 설명함.
② 손 위생에 대해 대상자와 보호자를 교육하였음.
- 손 위생 순서를 교육함.
- 물로 씻을 때에는 40초 이상, 손 소독제는 20초 이상할 것을 교육함.
③ 깨끗하고 건조한 피부를 유지할 수 있도록 대상자와 보호자를 교육하였음.
- 습하고 불청결한 피부는 감염의 요인이 될 수 있다고 설명함.
간호평가 (Nursing Evaluation)
1. 퇴원을 아직 하지 않아 관찰하지 못함.
2. 대상자는 감염위험요인에 대해 2가지를 말함.
# 불청결한 손
# 습한 피부
간호사정 (Nursing Assessment)
주관적 자료 : 1. “자궁절제 후 허리가 약해진다던데 어떤 음식이 좋나요?”
2. “소변이 마려운 느낌이 들어요. 이 줄 좀 빼주면 안될까요?“
3. “밥을 왜 못 먹나요? 밥을 잘 먹어야 회복이 잘되죠!”
객관적 자료 : 1. 수술 후에 Foley catheter를 함.
2. NPO를 1일 함.
3. 불편을 호소하고 Foly catheter를 제거해 달라고 호소함.
4. 정상식이를 계속해서 요청하는 모습 관찰됨.
간호진단 (Nursing Diagnosis)
수술 후 회복과 관련된 지식부족
간호계획 (Nursing Plan)
간호
목표
장기목표 : 1. 대상자는 퇴원 전까지 수술 후 과정에 대해 이해하고 간호수행에 협조한다.
단기목표 : 1. 대상자는 2일 이내에 불편감이 감소한다.
2. 대상자는 2일 이내에 간호지침을 잘 이행한다.
간호 계획
이론적 근거
1) 사정
① Rounding 시 대상자에게 불편감이 없는지 여쭤보고 사정한다.
① 대상자의 불편감을 물어봄으로써 근본적인 문제에 대해 교육할 수 있다.
2) 교육
① Foley catheter를 keep하고 있는 이유를 설명한다.
② 수술 후 회복을 돕는 식이 및 방법에 대해 교육한다.
③ 금식의 중요성과 이유를 설명해준다.
① 수술 후 수의적 방관조절이 저하되므로 Foley catheter를 유지함으로서 방광팽만을 방지하고 배뇨를 돕는다.
② 자궁적출 후엔 정상적 생식기능 저하와 그로인한 혈액순환 장애가 나타나므로 충분한 영양 섭취와 좌욕, 찜질 등이 이를 예방하는데 도움이 된다.
③ 마취로 인해 장운동이 저하되므로 가스가 나가고 장운동의 회복을 확인한 후 식이를 섭취하는 것이 적절하다.
간호중재 (Nursing Intervention)
1) 사정
① Rounding 시 대상자에게 불편감이 없는지 여쭤보고 사정함.
4/3
Foley catheter를 빼달라고 요청하는 모습 관찰됨.
금식과 관련하여 정상식이를 요청하는 모습 관찰됨.
4/4
Foley catheter를 빼달라고 요청하는 모습 관찰됨.
수술 후 한약을 먹으려고 한다며 좋은 음식에 대해 물어봄.
4/5
불편사항 없다고 말함.
2) 교육
① Foley catheter를 keep하고 있는 이유를 설명함.
- 수술 후 통증으로 인해, 움직일 수 없는 대상자의 배뇨에 도움을 줌.
② 수술 후 회복을 돕는 식이 및 방법에 대해 교육함.
- 회복 후 도움을 주는 음식을 보충하도록 하고 지속적인 운동이 필요함을 설명함.
- 충분한 영양 섭취와 좌욕, 찜질 등
③ 금식의 중요성과 이유를 설명함.
- 가스가 나가고 장운동이 회복되면 물→유동식→반유동식→고형식 순으로 제공함.
간호평가 (Nursing Evaluation)
1. 대상자가 아직 퇴원하지 않음.
2. 대상자는 수술한 지 2일째(4/5)에 불편사항이 없다고 말함.

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