신생아실report

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e iodine용액이 1회용 예방 제재로 효과적일 수 있다는 보고도 있다. 눈의 간호는 출생 후 아기와 산모와의 결합(bonding)을 촉진하기 위하여 처음 얼마 동안은 하지 않는 것이 좋다.
* cord care 제대 간호 - 1 vein 2 artery 확인
출생 첫날만 Triple dye로 전체 소독 후 Y-gauze 로 싸준다.
분만실에서 제대를 완전히 묶은 후 제대의 단면을 자세히 관찰하여 동맥의 수를 기록해 둔다. 제대 동맥이 하나밖에 없는 아기는 선천성 기형(특히 비뇨기계)이나 염색체이상(18 trisomy)의 빈도가 높으며, 저출생 체중아이거나 사망률이 높다. 신생아실에서는 Staphylococcus aureus나 다른 원인균의 집락 형성(colonization)을 막기 위하여, 알코올로 닦고 bacitracin연고를 바르거나, 3중 색소(triple dye: briliant green 2.29g, proflavln hemlsulfate 1.14 g, crystalviolet 229g 과 물 100 mL)를 배꼽이 떨어질 때까지 매일 배꼽과 그 주위 1인치를 발라 준다. Triple dye는 약국에서 제조하며 침전되므로 사용 전 잘 흔들어서 사용한다.
* 태변 : 태변은 생후 1시간 이내에 나올 수도 있으나, 보통은 생후 10시간 쯤에 나오게 된다. 신생아의 95 %정도에서 생후 24시간 이내에 태변이 통과되므로 생후 24시간이 지나도 태변이 나오지 않을 때는 장폐색을 의심해야 한다.
태변의 주성분은 mucopolysaccharides이고, 여기에 탈락되어 들이마신 세포, 태아의 솜털, 태지, calcium soap, 담즙 색소, 장의 분비액, 양수 등이 섞여 있다. 암록색(greenish black)의 끈적이는 태변은 생후 4일 째는 없어지게 된다.
이행변(transitional stool)은 생후 4일째부터 제2주까지 나타나게 되는데, 약간 묽고 점액성이며, 녹색에서 황갈 색에 이르는 여러 색깔을 띠고 있다
*신생아 패혈증: 신생아에게 감염이 일어나 혈액에서 세균이나 진균이 발견되는 것을 말한다. 신생아들은 면역력이 약하기 때문에 세균 감염의 위험성이 높다. 만삭아에서 1,000명 중 3명 정도가 발병하는 것으로 알려져 있고, 미숙아인 경우에는 3-4배 더 많이 발생하며
패혈증에 걸렸을 때에는 항생제 치료를 받게 되는데, 대부분 잘 치료되지만, 치료에도 불구하고 사망하는 경우도 있으며, 뇌막염이 합병되는 경우에는 영구적인 신경학적 후유증이 발생하는 수도 있다.
- 정의 : 아기가 처지거나 잘 안먹으려 하고, 구토나 설사, 복부팽만, 호흡곤란, 발열 등의 전신 증상이 있으면서 혈액 배양검사에서 세균이 발견되었을 경우에 패혈증이라고 한다.
- 증상 : 전반적으로 아기가 처지거나 매우 보채면서 잘 먹지 않고 발열이나 저체온 등의 전신 증상이 나타날 수 있다. 호흡기 계통에서는 무호흡, 빈호흡 등이, 소화기계에서는 구토, 복부 팽만, 설사 순환기계에서는 빈맥, 저혈압에 의한 쇼크 등이 나타날 수 있으며 뇌막염이 동반되는 경우에는 경련이나 의식의 변화 등이 관찰될 수 있다.
- 원인/병태생리 :
임신 또는 분만 중에 모체가 감염되어 있다던지 양수가 미리 새어나온 경우, 혹은 난산이 있었다던지의 위험요소가 있을 경우에 패혈증에 걸릴 가능성이 높다. 특히 미숙아의 경우에 신생아 중환자실에서 여러 가지 복잡한 치료를 받고 있는 경우 병원 내 감염의 위험성이 높아진다.
- 진단 : 증상으로 패혈증이 의심될 때 확진을 위하여는 혈액배양검사에서 세균이나 진균이 발견되어야 하지만 이 검사는 2-3일의 시간이 필요하므로 백혈구수의 증감 혹은 급성 염증성 물질(ESR, CRP)의 증가가 진단에 도움을 줄 수 있다. 신생아 패혈증은 전신성 감염으로 혈액배양검사외에 소변배양검사와 뇌척수액 검사를 반듯이 시행하여야 한다.
- 경과/예후 : 대부분 치료에 잘 반응하여 완치되는 경우가 많으나, 너무 늦게 치료를 시작하였던지 감염균이 치료에 잘 듣지 않는 종류일 때, 혹은 균에 대한 면역력이 약한 신생아일 경우에는 사망하거나 후유증이 발생할 수 있다. 뇌막염이 합병되었을 경우에는 신경학적 후유증이 있을 수 있고, 화농성 관절염이 합병되었을 경우에는 관절이나 골(뼈)의 성장이 장애가 생길 수 있다.
- 합병증 : 저혈압에 의한 쇼크, 혈액응고 장애 등이 있을 수 있고, 후유 장애가 생기기 쉬운 뇌막염, 뇌실염이나 화농성 관절염 등이 합병될 수 있다.
- 치 료 : 항생제나 항진균제로 세균이나 진균을 제거하는 것이 치료법이다. 신생아에서는 경구용 항생제는 효과가 불확실하여 사용하지 않고 주사제를 사용하여야 하며 주사제를 사용하여야 하기 때문에 입원치료가 필요하다.항생제의 치료 기간은 균의 종류, 뇌막염의 합병 유무에 따라서 결정되는데 보통 1-3주간의 치료가 필요하다.
- 예방법 : 산전 진찰을 잘 안받아 신생아 패혈증의 위험요인이 있는 경우 적절한 조치를 받아야 하며, 출산 후 아기의 환경을 깨끗하게 하는 것이 중요하다. 특히 아기를 만질 경우에는 반드시 손을 깨끗하게 닦은 후 만지는 것이 필요하다. 아기의 주변에 감염된 사람들이 있는 것은 좋지 않다.
<참고문헌>
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http://203.231.128.1/baby/baby.htm 경희의료원 신생아실 육아법
www.lovemiz.com 미즈 산부인과의원
http://gtt.com.ne.kr/health-menu2-1-22.htm 신생아패혈증
http://www.babyfriend.com/ 육아법

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