THRA 한글

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본문내용

이다. 따라서 양극 운동으로 고관절에 미치는 하중을 분산 되게 하여 비구의 침식 혹은 돌출을 줄이려는 원리이다. 그러나 대체로 내 부하는 점진적으로 감소 내지 소실되고 외부하만 작용하는 것으로 알려져 있다.
- 심한 통증과 퇴행성 관절염에 의해 보행이나 일상생활이 불편할 때 시행
- 노인에서의 대퇴경부 골절
- 퇴행성 관절염
- 외상성 관절염
- 대사성 관절염(통풍 통풍은 혈액 내에 요산(음식을 통해 섭취되는 퓨린(purine)이라는 물질을 인체가 대사하고 남은 산물)의 농도가 높아지면서 요산염(요산이 혈액, 체액, 관절액 내에서는 요산염의 형태 존재함) 결정이 관절의 연골, 힘줄, 주위 조직에 침착되는 질병
등)
- 선천성 고관절 탈구 후유증
- 강직성 척추염 등
금기증*
- 활동성이 많은 환자
- 수술 위험도를 높이는 내과적 질환이 동반된 환자
- 여생이 얼마 남지 않은 말기 암환자
- 영양결핍이 심하여 수술 후 상처 치유가 늦어지는 환자 등
(2) 수술방법
고관절 전치환술시 삽입물은 대퇴 간과 비구 성분으로 구성되며 고정 방법， 즉 골시멘트 사용 여부에 따라 표면이 다르게 제작되어 시멘트 무시멘트 방법이 있다. 무 시멘트 대퇴 간 의 표면을 다공 피복 처리하여 골내장성을 유도함으로써 소위 생물학적 고정을 기대하는 것이다. 성공적인 골내장성을 얻기 위해서는 인공물이 안정 적으로 삽입되고 다만 피복된 표면과 골수관이 밀착되어야 하기에 정교한 기술이 필요하다. 비구측 고정에 있어서 시멘트비구의 경우 설계와 시멘트 기술의 개선 노력에도 불구하고 장기 생존율이 좋지 않아 특별한 경우를 제외하고는 무시멘트 고정을 선호하는 경향이다. 대부분 무시멘트 비구 표면은 다공피복으로 처리되어 있어서 골내 성장을 통한 생물학적고정을 유도하며 부가적으로 경비구 나사 고정을 추가하는 방식이다.
<2가지 방법>
① 시멘트를 사용한 수술
: 티타늄 합금이나 코발트 크롬 합금으로 만들어진 대퇴 삽입물의 소켓 부위를 골시멘트로 뼈에 고정 시킴.
- 골 시멘트는 매우 빠르게 굳고 단단하여 수술 후 바로 수술한 다리로 걸을 수 있으나 골절이나 다른 불안정성이 존재 할 때는 체중부하가 약간 지연 될 수 있음.
② 시멘트를 사용하지 않은 수술
: 티타늄 금속으로 만들어진 인공관절을 삽입
- 삽입물은 표면에 구멍이 뚫려 있어 뼈가 이 구멍을 통해 자라 들어가거나 뼈의 해부학적 구조에 꽉 끼게 제작되어 대퇴골에 단단히 고정
- 적어도 수주 가량 소요되나 고정 후에는 영구적으로 안정된 인공관절의 고정이 이루어지게됨
(3) 수술준비
- set : os basic set，bone set
- single : hohman，T-hip single，mallet，drill bit，tissue curett，bone hook，Impactor, Deep angle, 동진 irrigator
- 준비물품: hip sheet，split sheet，gown，mayo 비닐，#10.20 blade， 6"EB，stokinet 6" 150cm，vicryl 1/0，polysorb 2/0， stapler, Redovac
(4) Procedure
① 마취하에 환자를 측와위로 누운 상태에서 소독 및 drapping 한다. 수술 시작 전 사용될 gauze를 count 한다.
(다리는 고관절을 45도 굴곡시킨 상태로 자세를 취하고 #20 blade로 전상 골극하방 6cm에서 시작하여 대전자부(Greater trochater) 후반부를 지나 대 전자 하방으로 대퇴부 측면을 따라 6cm까지 incision을 넣는다.
② 대둔근(gluteus maximus) 전방을 따라 tensor fasia lata를 분리하고 chanly ret.를 걸고 나서，short extenal rotator를 확인한 후 대둔근 대퇴골 부착부절개, 소외회전 근육근(short external rotator group)을 절개하고 G-N rongeur로 후방관절막을 제거한다.
③ 하지를 adduction，flexion，medial rotation (내전，굴곡 및 내회전) 하여 고관절을 탈구 시킨 후 전자간선 바로 위에서 하지 중앙을 지나는 선에 직각으로 대퇴경부에 saw로 절골술을 하고 femoral head(골두)를 제거한다.
④ 비구 (asetabulum)는 hohman ret. 두 개로 확실히 누출시키고 비구컵을 제일 작은 slze부터 reammg을 하고 slze를 결정한다. 결정시 real acetabular cup을 삽입하고 liner와 femoral head size를 결정한다. (screw로 고정해준다)
⑤ box chisle과 mallet으로 intertrochanter부위를 쳐서 bone을 제거하고 T-reamer로 대퇴골 rasp 한 후 제일 작은 stem rasp부터 쳐서 넓혀
준다. -size 결정한다.
⑥ irrigation 후 Redovac 삽입하고 gauze count를 한다. suture를 하 고 cotton과 EB를 이용하여 hip dressing을 한다.
(facsia，muscle: vicryl 1 ,subcu : polysorb 2, skin: stapler)
(5) 수술 후 합병증
-감염이나 외상으로 인한 implant의 loosening
-고관절로부터 구가 빠지는 고관절 탈구
-수술후 과다 출혈로 인한 shock
-혈전성 정맥염，폐색전，지방색전
lll. 결론
지금까지 고관절의 Anatomy와 관련 질환, THRA op에 대해 알아보았다. 여러 인자에 의해 고관절에 병변이 생기는데 많은 기구의 발달로 현재는 고칠 수 있는 경우가 많아졌다. 이번 conference를 준비하면서 고관절 인공치환 성형술에 대해 더 알 수 있는 기회가 되었고, 이 자료가 고관절을 공부하는 사람들에게 조금이나마 도움이 되었으면 한다.
* reference
- 전시자, 김강미자 외(2010) 제5판 성인간호학 上 ,현문사
- 한국해부생리학 교수협의회 (2008) 개정3판 인체해부학, 현문사
- 서문자 외 (2004) 제5판 성인간호학 ,수문사
- 인체해부학 : 권흥식(의학박사)
- 인체해부학 : 서영석，전용혁(청구 문화사)
- 네이버백과사전 :
- 구글 이미지

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THRA,   인공관절치환술,   고관절,   THRA 한글