[음성장애세미나] 음성 장애 진단 및 평가

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목차

음성 장애 진단 및 평가


1. 음성 진단
1) 음성선별
2) 사례 조사
◆ 음성 진단의 대표적 평가- 음성총괄평가
Ⅰ. 대상
Ⅱ. 검사 목적
Ⅲ. 음성에 관한 상담 질문
Ⅳ. 건강상태에 관한 상담질문
Ⅴ. 구강구조 및 기동성 검사
Ⅵ. 후두경 검사
Ⅶ. 호흡조절 및 발성의 효율성 검사
Ⅷ. 음도 검사
Ⅸ. 강도 검사
Ⅹ. 음질 검사
Ⅺ. 요약과 결론 및 권고사항

2. 음성 평가
1) ‘귀’를 통한 주관적 음성평가(비도구적)
2) 측정기기를 사용한 객관적 음성평가(도구적)
3) 호흡 검사


호흡 검사 시 분석 내용
1. 폐용량
2. 기류 압력 (기압)
3. 기류 측정
4. 기타 호흡검사

1.음도 측정
1) Visi-Pitch
3) Computerized Speech Lab(CLS)의 MDVP (multidimensional voice program)
4) 전자 키보드
2.강도 변화
3. 음질 측정

<참고자료>

본문내용

사용하여 습관적인 음도, 음도 범위, 기타 주파수 수치 측정 가능
: 인간이 산출하는 음조와 이러한 기기의 음계가 짝지워질 수 있기 때문 p. 216~ 217 내용 참고
◆ 습관적인 음도를 알아내는 방법
-환자의 대화를 녹음하여 차후 테이프를 여기저기 무작위로 재생시켜 환자의 음성을 들어보고 악기에서 그 음도에 준하는 음계를 찾는 것. 4~6개의 음성 자료를 수집한 후에, 가장 빈번하게 산출된 음계를 찾아냄.
◆ 음도 범위를 알아내는 방법
음성모델을 사용하여 알아내는 방법
-임상가가 모델링해주는 음도수준에 일치하도록 환자에게 발성시킴 : 피아노, 피치 파이프와 같은 도 구로 생성된 음도수준에 맞추는 것 보다 다른 사람의 음성에 자신의 음성을 일치시키는 것이 환자에 게 보통 더 쉽기 때문
- 각 모음을 약 3초 동안 연장 발성한 정상 음성(성인 남성, 성인 여성, 몇몇 아동)을 녹음한 것을 항상 준비해 놓으면 유용. 환자의 음도 수준에 가까운 샘플 음성을 재생시켜 들려주고 가능한한 샘플 목소리에 가장 가깝게 맞추어 ‘아’를 환자에게 발성하도록 요구. 매번 발성할 때 마다 한 온음계씩 낮추어 가면서 환자가 산출해 낼 수 있는 가장 낮은 음계까지 어떻게 소리를 낮추는 지 보여줌.
◆ 최상 음도를 알아내는 방법
-임상적으로 최상 음도를 사용하는 것은 유용
-환자로 하여금 비교적 힘들이지 않은 부드러운 음성을 산출시켜 보는 것은 명백한 진단적, 치료적 의미를 내포하고 있음.
-Visi-Pitch를 사용하여, 주파수변동률이 0.6% 이하이고, 진폭변동률이 2.4% 이하인 음도수준 찾기
-음성 치료를 시작하면서 최상음도를 알아내기 위해 환자에게 하품과 한숨(이완된 한숨 발성은 종종 최상의 발화 음도이다.)를 하도록 요구하고, 또한 “어허”(상대의 말에 동의하는 뜻의 이 발화는 종종 최상 음도에서 산출된다.)를 억양을 올리면서 산출 시켜본다.
√ 진단에 도움이 되는 음도 변화
-부적절한 음도 수준은 때때로 음성 장애를 초래
-일부 성대 병리도 음도 변화 초래하는데, 이는 종종 성대 무게가 가중되거나 혹은 성대의 부피나 크기가 증가하기 때문
-사춘기 이후의 남성에게서 나타나는 무변성 : 환자의 음소가 나이와 성에 어울리지 않는다면, 임상가는 먼저 환자가 자신에게 좀 더 어울리는 음도수준으로 말할 수 있는 기능적 능력이 있는지 알아봐야 함. 만일 음도 변화가 불가능하다면 상후두신경 마비의 결과이거나, 일정한 성전환 약물 복용으로 성대가 영구적으로 변화한 것이거나, 혹은 신진대사의 변화 때문일 수도 있음. 이러한 경우 의학적 평가가 필요함.
2. 강도 변화
-평가 시 환자의 음성 강도를 판단할 수 있다.
-환자가 큰 소리로 말하는 것이 불가능한 경우, 환자의 음성자애는 성대 마비 또는 성대 무게의 증가, 신경학적 질환, 또는 오랜 동안 성대를 사용한 결과로 성대가 휘어진 것과 관계가 있을 수 있음
-약한 음성 : 전반적으로 자아 이미지와 일치하기도 하고 전도성 청력소실 때문에 나타나기 도 함
-파킨슨병이나 이완형 마비성 구어장애와 같이 다소의 신경학적 장애가 있는 환자는 특 징적으로 거의 들을 수 없는 음성으로 말한다.
-강한 음성 : 성대를 과용하는 환자나 감각신경성 청력 손실이 있는 환자들은 큰 소리로 말할지도 모른다.
-단음도 : 강도의 변동이 거의 혹은 전혀 없이, 음도의 변화도 없이 말을 하는 것
3. 음질 측정
-음성 문제를 초기에 진단할 수 있는 신호 중 한 가지는 목쉰 음성 또는 기식화된 음성과 같이 일종의 음질장애가 나타나는 것
-기식적인 음성 : 최적의 상태로 성대가 접촉하지 못하고 성대 가장자리를 따라 기류가 빠져 나오는 것. 환자의 성대가 견고하고 접촉하는 데 있어서의 기능적인 불능과 관련 있음.
√ 기식적은 음성의 특징
:음조의 주기성(주기 간 진동의 규칙성)이 감소하고 비주기성 또는 소음이 증가하는 것. 현저한 비주기성은 발화를 시작할 때 자주 나타나는데, 이는 성대가 진동하기 시작하면서 감소함. 기류가 이미 빠져나간 뒤에 양쪽 성대가 느리게 접촉하여 종종 기식적은 소리가 산출되는 듯.
- 스펙트로그래프 :들리는 음을 시각적으로 보여줌
- 기류 및 기압 측정(PFA or Aerophone), 스펙트럼상의 소음수준 측정, 주파수변동률, 진폭변동률을 알아보는 것 등
- CSL 에서도 측정 가능
- Visi-Pitch or 스펙트로그램처럼 음파의 스펙트럼을 분석하는 기기
거친 음성은 스펙트럼 전역에서 비주기적 양상이 증가하고, 기본주파수가 감소하며, 스펙트럼 전역에 걸쳐 공명이 분산되어 나타나는가 하면, 발성이 갑작스럽게 시작될 때 수반되는 심한 성대 접촉이 나타난다.
- 전기성문파형도(EGG)
성대활동을 관찰하고 기식적인 음성에서 특징적으로 나타나는 긴 개방 국면과 짧은 폐쇄 국면을 알아보기에 탁월한 기기. EGG에서 파형들이 서로 비슷하지 않으면 성대의 진동이 비주기적이라는 뜻. 파형이 다르면 다를수록 더욱더 비주기적인 음성이 산출됨.
- 임상가의 목쉰 음성에 대한 판단이 보충되어야 함. 평가 초기에 일종의 기기를 사용해 목쉰 음성의 정도를 수치화하는 것의 이점은 측정 자료를 추후 치료 동안 그리고 치료 종결 후의 자료의 비교할 수 있다는 점. 예를 들면 목쉰 음성이 나는 환자에게는 ‘목쉰 음성이 적게’날 때 주기성이 향상된 음성 트레이스를 시각적 피드백으로 제공해 주면 유용할 것
<참고자료>
- Daniel R. Boone, Stephen C. McFarlance, Shelly L. Von Berg(2010). 음성과 음성치료(제 7판). 시그마프레스. 5장
- 신협섭 외 8명(2008). 의사소통장애의 이해. 학지사. 9장. 287-291p
- 표화영, 심현섭(2007). 음성장애 진단 및 평가에 관한 질적 연구: 진단 및 평가 모형 정립을 위한 기초연구. 음성과학. 제 14권 제2호.
- 이옥분, 김소연(2009). 음성장애 청지각적 평가를 위한 등간척도법 비교. 언어치료연구. 제 18권 제 2호. 1-5p
- 김은서, 도윤정, 원종욱, 노재훈(1999). 흡입성 화상후 발생한 음성장애에 대한 평가. 대한 산업의학회지. 제 11권 제 4호

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