♡ 신경학적 기능장애를 가진 환자의 간호 Ⅱ♡ - 두부손상, 척수손상, 추간판 탈출증, 말초신경손상, 삼차신경통, 안면신경마비, 길랑-바레 증후군

소개글

♡ 신경학적 기능장애를 가진 환자의 간호 Ⅱ♡ - 두부손상, 척수손상, 추간판 탈출증, 말초신경손상, 삼차신경통, 안면신경마비, 길랑-바레 증후군에 대한 보고서 자료입니다.

목차

♡ 신경학적 기능장애를 가진 환자의 간호 Ⅱ♡

1. 두부손상

2. 척수손상

3. 추간판 탈출증(herniated intervertebral disc)

4. 말초신경손상 - 수근터널증후군(carpal tunnel syndrome ; CTS)

5. 말초신경손상 - 척골신경손상

6. 말초신경손상 - 요골신경손상

7. 말초신경손상 - 좌골신경손상

8. 삼차신경통(trigerminal neuralgia = Tic-douloureux(발작성 3차 신경통, 동통성 틱))

9. 안면신경마비

10. 길랑-바레(Guillain - Barre) 증후군

본문내용

en 징후 : 손목을 20~30초 강하게 굴절시키면 무감각과 타진통이 일어남
③ 손목 압박검사 : 굴근건막 위를 손으로 30초 눌러 압박 후 감각이상이 일어나는지
④ 근전도 검사
* 치료 : 중립체위, 수술
* 간호 : 혈류사정, 손목의 부동, 부종을 감소
* 예방
5. 말초신경손상 - 척골신경손상
* 원인 : 주관절(elbow joint)의 골절과 탈구
* 증상 징후 : 손목의 굴곡과 내전, 제4, 5 손가락의 굴곡의 무력, 손가락의 내 외전 마 비, 엄지 내전마비, 갈퀴손(claw hand)
* 진단
① 갈퀴손(claw hand) : 손가락의 굴곡과 골간극 위축으로 독수리손과 같음
② 후로맨트 징후(Froment sing) : 엄지와 검지 사이에 종이를 잡을 때 엄지의 말단절이 오 그라드는 것처럼 굴곡
* 치료 : 신경 절단시는 봉합술, 압박 받는 경우는 척골신경 이식, 물리치료
6. 말초신경손상 - 요골신경손상
* 원인 : C5,6,7,8, T1 신경근에서 유래, 상완골 골절, 장시간의 수술, 지혈대에 의한 압박, 목발 로 인한 액와 압박
* 증상 징후 : 손목, 손가락, 팔꿈치, 엄지, 무지, 시지의 신전 불가능, 전박 외회운동, 엄지 외전 불가능, 주관절의 굴곡 제한, 손목처짐(wrist drop), 손등 요골면,
후 전박의 감각 소실
* 치료 : 이식술, 물리치료, 부목
7. 말초신경손상 - 좌골신경손상
* 총비골신경(common peroneal nerve), 경골신경(tibia nerve)으로 구성
* 원인 : 고관절 탈구, 골절, 출산 시 하지견인, 종양, 총상, 주사손상
* 증상 징후 : 슬굴근 마비(hamstring paralysis), 발처짐(foot drop),
좌골신경통(sciatica) - 추간판 파열, 요천부 골관절염 원인,
신전되었을 때 통증 유발
* 진단 : 하지 직거상 검사, 대퇴를 복부에 골절시켰을 때 다리의 완전한 신전은 불가능
* 치료 : 원인이 되는 병리상태 치료
8. 삼차신경통(trigerminal neuralgia = Tic-douloureux(발작성 3차 신경통, 동통성 틱))
* 원인 : 5번 뇌신경 장애, 삼차신경의 3개 분지(안신경가지, 상악신경가지, 하악신경가지) 중 의 하나 or 그 이상의 신경분지에 견디기 어려운 반복적인 발작적 통증
신경섬유가 과다하게 흥분 → 주위 혈관 압박 → 감각신경과 운동신경의 장애 초래
헤르페스 감염, 치아나 턱의 감염, 뇌간의 경색
* 증상 징후 : 안면의 한쪽 편(주로 오른쪽), 주로 하악신경 분지, 시발점(trigger zones)이 있 음, 이 부위에 강한 자극이 있으면 통증이 나타남, 발작성 눈 아래쪽의 안 면부에 칼로 베는 듯한, 타는 듯한 통증, 여자, 50대 이후의 중년기
* 치료
① 약물치료 - 항경련제∵발작성 통증)
② 보존적 치료 - 신경차단술(Nerve block)
③ 외과적 치료
ⓐ 글리세롤 삼차 신경근 절단술
ⓑ 경피적 고주파 삼차신경근 절단술
ⓒ 미세혈관 감압술 - 가장 보편적
ⓓ Gamma knife 방사선 수술
* 간호
① 목표 : 통증 없애주거나, 적절한 영양 상태와 구강위생 지속, 불안 최소화, 직업적인 활 동과 이전상태로 사회성을 정상화 시키는 것
② 통증관리 : 발작적 증상 특성, 환자의 정서적 반응에 대해 관찰, 발작적 통증 줄이는 방 법 알기, 매일 청결목욕, 구강청결, 일상적인 활동 유지하도록 권장, 약물 정 확 하게 투여
③ 영양관리 : 쉽게 빨리 씹을 수 있는 것, 음식이나 음료수의 온도 중요, 소량씩 자주 공 급, 비위관 사용 가능
④ 손상예방간호 : 안구보호, 너무 뜨거운 음료수와 음식을 섭취하지 않도록, 음식을 씹을 때 구강점막을 물지 않도록, 충치 예방, 단순포진
9. 안면신경마비
* 원인과 병태생리 : 7번 뇌신경을 급성적으로 마비를 초래
원인 - HIV, 염증성, 부종, 경색
말초형 - 안면신경 기능부전, 차단으로, 외적병변, 두개내 병변
* 증상 징후 : 귀 뒤의 불편감, 외이에 HSV, 몇 시간 내에 얼굴 한쪽에 완전마비, 안면신경 이 하는 일이 잘 안됨
* 진단 : EMG
* 치료 : 진통제, 스테로이드제제, 물리요법, 안면 삼각건(facial sling), 반창고 사용, 각막보호
10. 길랑-바레(Guillain - Barre) 증후군
* 특징 : 염증성 질환이 말초신경과 뇌신경을 광범위하게 침범,
어느 계절이나 발병, 남녀 모두, 30~40세,
1~4주 전에 경한 호흡기계 or 소화기계 감염증상 → 신경염 증상
* 원인 : 세포매개면역반응과 바이러스의 영향으로 인한 말초신경의 수초 탈락설
* 증상
① Miller Fisher 증상(안면근마비, 무반사, 심한 운동 실조증)
② 하지의 이상감각증(paresthesia)
③ 근육쇠약(원위부→ 양측성,
하지→ 몸체 → 뇌)
④ 전체 운동마비, 양 하지의 이완성 마비와 호흡근의 쇠약상태
⑤ 근 위축 증상은 없고, 근육의 긴장성, 반사활동(특히 심부건 반사) 감소
⑥ 등과 종아리에 지속적이며 심한 통증
⑦ 위치감각 상실, 감각의 변화 경미
⑧ 자율신경계의 항진 or 부전
* 진단
① 뇌척수액 분석 검사(단백질이 특징적 증가),
② 근전도 검사(수초탈락성 신경병리가 발견)
* 치료
① 특별한 치료 × → 나중에는 저절로 회복
② 급성기 동안의 호흡 유지, 환기보조
③ 고용량의 면역글로불린 치료(합병증 : 급성신부전증)
④ 혈장교환법
⑤ EKG관찰(∵혈압, 심음의 변화)
⑥ 환자의 상태가 안정된 후부터 수동적 근관절 범위 운동부터 시작
* 간호
① 호흡간호 : 폐활량 감소, ABGA, 객담배양(열→ 감염)
② 원활한 의사소통 : 반드시 환자에게 근육이 다시 돌아올 수 있음을 설명하고 안심
③ 활동장려간호 : 물리치료, 수동적 관절가동운동과 올바른 신체선열, 자주 인공눈물 사용, 밤에는 안연고 사용, 간헐적 도뇨관 사용
④ 영양관리 : 구토반사 확인, 위관영양, 정맥영양 사용, 수액량과 전해질 사정, 장운동프로 그램 적용
⑤ 심리간호
⑥ 중추신경계, 말초신경계, 자율신경계의 병변제거, 통증경감, 신경손상과 결함의 복구를 위해 신경외과 수술 가능

키워드

신경학적 기능장애,   간호,   두부손상,   척수손상,   추간판 탈출증,   말초신경손상,   삼차신경통,   안면신경마비