통증 간호관리 약물 등 문헌고찰

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목차

1. 통증의 정의
2. 통증과 통각은 다른 것 인가?
3. 통증을 이해하려면 알아야할 용어는 ?
4. 통증의 기전
5. 통증평가
6. 약물을 이용한 통증관리
7. 비약물적 통증관리
8. 만성비암성통증 CNP

본문내용

, 요측부위
수면양상에 영향을 미치는 통증
수지검사 상 근섬유성 압통점 18부위 중 11부위에서 통증 호소
5) FMS 관리
치료법 다양함 (FMS의 병리기전이 아직 알려져 있지 않았기에)
류마티스 전문의가 일차 의료제공자
철저한 환자교육 FMS환자 교육
FMS환자 교육 :
1. 통증이 실재하기에 심리학적 평가와 심리치료가 필요하다.
2. 생활양식 변화가 필요하다.
3. 약물의 치료 효과를 설명한다 :
① 세로토닌 흡수억제제(paroxetine,fluoxetine)와 TCA(아미트립트린의) 병용 시 효과적
② 심한 통증으로 다른 약제가 효과가 없을 때 모르핀 사용
3. 편두통
1) 빈도 : 특히 여성이 남성의 3배 정도,재발 성향과 가족성 경향이 전형적이다.
2) 원인 : - 내인성 자극 요인: 우울, 월경
- 환경적 자극 요인 : 스트레스, 정서적 긴장, 스트로보스코프 같은 회전 진동 장치　
- 외인성 자극 요인 : 식사 거르기, 초콜릿 같은 특정 음식 섭취
- 유전적 소인
3) 유형 :
(1) 고전적 유형 : 20%정도 차지, 전조증상(10-20분간이) 지속된 후 편두통이 온다.
(2) 통상적 유형 : 고전적 유형과 유사하나 전조증상이 없다.
4) 통증 속성 : 일측성, 박동성, 중등도 이상의 통증강도, 4-72시간 지속
악화 요인 : 활동, 빛, 소음
동반 증상 : 메스꺼움과 구토
5) 편두통 평가
정보 수집 : 가족력, 발생 연령, 빈도, 자극 요인, 영향 받은 부위 등
7가지 평가 요인 : 최소한4가지에 해당되는 경우
- 5점 이상의 심한 통증 (1-10점 척도) - 머리 일측 부위의 통증
- 박동성이며 득신거리는 통증 - 빛에 노출 시 통증 악화
- 일상 활동 수행 시 통증 악화 - 메스꺼움이 동반된 통증
- 소음으로 악화되는 통증
6) 편두통 관리
편두통 관리 목표 : (1) 발작 시 통증 완화 (2) 재발 예방
약물 요법 : - Sumatriptan (Imitrex) : 세로토닌 수용체 작동제
- 진토제 : 위 운동성 증가와 진통제 흡수 촉진
- 엘고타민 : 평활근을 자극과 혈관수축
치료되지 않는 극심한 편두통 치료와 재발 예방
- 약물치료 : 정맥용 스테로이드,dihydroergotamine(Migranal), metoclopramide(Reglan)
- 예방요법 : 베타 아드레날린 차단제propranolol (inderal), 항경련제valproic acid
4. 대상포진(HerpesZoster) 과 대상포진후성신경통(Postherpeticneuralgia,PHN)
대상포진(Herpes Zoster)
1) 원인 : 수두 감염이후 잔재한 휴지기 바리셀라 조스터 바이러스의 재활성화
2) 발생 : Herpes Zoster 바이러스는 피부, 눈, 귀를 지배하는 신경을 감염하고 감염된 신경로를 따라서 수 개의 피부분절에 대상포진을 발생. 흉추 또는 요추 부위 피부신경절이 가장 잘 침범된다.
3) 관찰사항:
통증 속성 :피부분절을 따라 수일간 지속되는 가렵고 쑤시고 예리하며 욱씬거리는 통증
수포 : 신경로를 따라서 피부에 수포 발생후 농이 차고 터지면 수두의 전염성이 높다
동반 증상 : 두통과 권태감,메스꺼움,미열
4) 통증 관리 : 마약성 진통제와 항바이러스제재 투약, 필요시 신경차단술 시행
대상포진후성신경통(Postherpeticneuralgia, PHN)
1) 정의 : 대상포진 병소의 정상 치유시간보다 훨씬 오래 지속되는 통증
2) 발생 : 대상포진 환자의 10-15%사례에서 발생,80세 이상 노인 환자의 80%에서 PHN이 발생
3) 통증속성 :
(1) 점차 지속적인 심부 통증, 작열통, 쿡쿡 쑤시는 통증
(2) 급작스런 전기충격 같은 lancinating pain
(3) 가벼운 접촉만으로도 피부가 민감해짐 (allodynia)
4) PHN 통증 관리
Desipramine(Norpramin)과 같은 삼환계 항우울제 : PHN의 일차적 선택약제
lidoderm젤과 패치: 무해자극통증과 소양증 완화
마약성 진통제: PHN통증 완화에 효과적
Clonidine(Catapres)과mexiletine(Mexitile)
바이오피드백과 이완요법
5. 요통(lowbackpain)
1) 발생 : 요통이3번째로 흔한 장애 원인, 인구의75% 정도
2) 발생요인 : 무거운 물건 들기와 장시간 운전, 만성적인 기침
3) 관찰할 사항 :
두 가지 유형의 요통 :
(1) 건의 상처(tendertendon) : 근육과 건에 상처가 있으면 보통 통증과 압통을 느끼게 된다.
(2) 근치적 근성 통증 (radicularpain) : 추간판 사이의 척수로 출입하는 신경섬유 또는 척수 자체의 신경섬유 자극 때문에 일어난다. 흔히 타는 듯하고 쑤시는 통증이 엉덩이와 등이나 다리로 방사된다.
4) 요통 평가 : 오래 지속된 통증이라도 지난 몇 달에 걸쳐서 변화가 있었다면 요통의 기질적 원인을 찾아내야 한다.
* 철저한 신체검진과 건강력
요통 환자 신체검진 시 초점을 두어야 할 점은 ?
-신체 기형 -관절가동성 범위 제한
-민감한 부위 -근육 경련
-등 움직일 때 발생하는 통증 -운동기능 손상 :국소적 근 허약감이나 근 위축
-반사기능 감소 또는 상실 -감각기능 손상 :피부분절에 따른 감각 상실
* 수기를 통한 동작으로 통증 원인 추적하기
(1)고관절 내전 시 : 양측성 허약감을 보일 때 -근육병증과 근육 장애
말초근육 허약감 보일 때- 다발성 신경병증과 말초적 신경장애
(2) 천추-장골 관절부 촉진 시 :
압통을 느끼며 후측 상부 장골돌기 부위가 움묵 들어가면 요통의 흔한 원인
(3) 좌골신경 (L4, L5,S1,S2,S3) 촉진 시 : 압통은 집단 병변(mass lesion)
(4) 다리를 곧게 올릴 때 : 신경근 통증은 추간판 탈출증
5) 요통관리 :급성 요통과 만성 요통은 서로 치료법이 다르다.
만성 요통 관리는 경구용 마약성 진통제, 물리요법, 주사용 진통제, 수술을 이용한다.
모든 치료에서 강조해야 할 점은 적절한 자세와 신체 정렬이다.

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