Liver Cirrhosis - 간경병증

소개글

Liver Cirrhosis - 간경병증에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 현재 건강력 사정
Ⅲ. 간호사정
Ⅳ. 신체검진
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수검사
Ⅷ. Progress Note
※ 참고문헌

본문내용

혈 여부를 관찰 할 수 있다.
5. 빈맥, 저혈압, 호흡증가, 소변량 저하, 의식상태의 변화는 shock 징후이다.
6. 가는 바늘로 출혈을 최소화 할 수 있다.
7. 부드러운 칫솔 사용은 구강 출혈 위험을 줄일 수 있다.
1.대상자의 출혈의 징후를 관찰 하였다.
2.대상자의 활력징후를 측정하였다.
날짜
시간
혈압
체온
맥박
호흡
6/ 1
6AM
100/60
36.2
72
22
2PM
110/70
36.5
78
20
8PM
90/60
36
68
22
6/ 2
6AM
90/60
36.5
78
20
2PM
110/70
36.5
70
20
8PM
90/60
36
102
20
6/ 3
6AM
110/70
36
72
20
2PM
100/60
36
75
20
8PM
100/60
36.4
76
20
6/ 4
6AM
90/60
36.4
83
20
2PM
110/60
36.1
76
20
8PM
110/70
36.6
82
20
3.혈액 검사 및 전해질 검사 결과를 확인하였다.
검사명
6/1
6/2
6/3
6/5
RBC
3.34
3.19
3.34
3.25
Hgb
10.6
10.5
10.9
10.5
Hct
31.5
29.6
31.2
30.5
PLT
166
139
149
148
PDW
12.3
11.5
12.2
11.8
4. 대상자의 피부건조 정도 및 구강 점막을 사정하였다. (출혈 징후 없음)
5. 대상자에게 필요할 때 가는 바늘을 사용하여 주사하는 것을 관찰 하였다.
6. 대상자에게 부드러운 칫솔을 사용하도록 교육 하였다.
1. 대상자는 정상 활력징후를 유지 하였다.
2. 대상자의 H gb,Hct,RBC는 정상범위 안에 들지 못하였다.
#4. 간기능 손상과 관련된 피로
간호사정
간호계획
간호수행
간호평가
목표
계획
이론적근거

1.“힘도 없고 자꾸만 잠이 와.”

1. V/S 측정하러 갈 때 마다 자고 있었음.
2. 활동을 기피하며 귀찮아 하심.
3. 화장실이나 체중 측정 시 힘들어 하심
<장기목표>
대상자는 일상활동 중에 휴식과 운동을 조절한다.
<단기목표>
1. 대상자는 피로감이 줄었다고 말한다.
2. 낮에 자는 시간을 줄어들고 활동시간이 증가한다.
3. 대상자의 자가 간호 행위가 증가한다.
1. 대상자가 침상에서 안정하도록 한다.
2. 조용한 환경을 조성하고 방문객을 제한한다.
3. 적절한 휴식을 돕기 위해 투약과 치료 스케쥴을 조정한다.
4. 필요한 자기 간호를 도와주고 가능한 환자가 하도록 격려한다.
1. 피로감을 조성하는 신체적 활동은 간의 혈류를 저하시켜 간세포의 적절한 순환을 방해한다.
2. 조용한 환경은 휴식과 안정을 증진시킨다.
3. 여러 차례 수행하는 간호업무는 휴식을 방해한다.
1. 대상자는 침상에서 안정을 취하였다.
2. 조용한 환경을 만들기 위해 다른 환자와 보호자분들께 늦게까지 텔레비전을 보지 않도록 하였다.
3. 대상자가 깨어 있을 때 최대한 한번에 간호업무를 수행하였다.
4. 보호자가 없을시 물 뜨기, 화장실 가기 등을 할 때 옆에서 부축을 하였으며 되도록 혼자 걸으실 수 있도록 격려하였다.
1. 피로감을 사정하였을 시 처음보다 많이 줄어들었다고 하심.
2.낮에 자는 시간은 줄어들긴 하였으나 여전히 낮잠을 많이 주무심.
3. 혼자 물을 뜨러 가고 화장실을 가는 등 자가 간호 행위가 증가함
#5. 소양감과 관련된 잠재성 피부통합성 장애
간호사정
간호계획
간호수행
간호평가
목표
계획
이론적근거

1.“피부가 자꾸 가려워요.”

1. 대상자는 황달이 있다.
2. 대상자의 빌리루빈 수치
6/1
6/2
6/3
6/4
1.5
1.6
1.7
1.2
<장기목표>
대상자의 소양감이 해소된다.
<단기목표>
1. 대상자는 소양감이 줄어 들었다고 말한다.
2. 대상자의 빌리루빈 수치가 감소하여 정상 범위를 유지한다.
1.옷이나 침구를 청결하고 구김없게 해준다.
2.비누사용을 제한한다.
3.전분목욕이나 미온수목욕을 시켜준다.
4.처방된 항히스타민이나 cholestyramin re sin을 투여한다.
5.손톱을 짧게 깍는다.
1.소양감을 증가시킬수 있다.
2.비누사용은 피부를 건조 시키고 소양감을 증진시킨다.
3.전분목욕이나 미온수 목욕은 소양감을 감소시켜 준다.
4.히스타민이나 chole
styramin resin은 담즙산염과 결합하거나 장내로의 배설을 증가시킨다.
5.긴 손톱은 피부를 손상 시킨다.
1.침구가 더러울때 마다 bed making을 해주었다.
2. 대상자에게 비누의 사용을 제한하도록 하였다.
3.대상자에게 미온수 목욕을 할것을 권장하였다.
4.히스타민,chole styramin resin은 처방되지 않았다.
4.대상자의 손톱을 짧게 깍도록 하였다.
1. 대상자는 소양감이 줄어들었다고 말하였다.
2. 대상자의 빌리루빈 수치가 정상 범위에 들지 못하였다.
#6. 황달과 관련된 신체상 장애
간호사정
간호계획
간호수행
간호평가
목표
계획
이론적근거

1.“내 피부색이 이상해요.”

1.대상자는 황달이 있음
2.대상자는 계속 침대에 누워있고 밖에 나가길 꺼려함.
<장기목표>
대상자는 신체상의 변화를 인정한다.
<단기목표>
1.대상자는 신체상의 변화에 대한 느낌을 이야기 한다.
2.대상자는 자신에 대한 긍정적인 감정을 표현한다.
1. 대상자의 감정 표현을 돕는다.
2.대상자가 신체에 대한 지각을 현실적으로 표현할 때 긍정적 강화를 한다.
3.대상자나 가족에게 피부색 변화에 대한 정보를 제공한다.
1. 상황에 관한 감정을 이야기 하는것은 대상자가 자신의 상황에 대해 어느 정도 통찰력을 갖는데 도움을 준다.
2. 긍정적 강화는 자존감을 증진시킨다.
3. 정확한 정보를 제공하여 대상자의 불안을 해소시킬 수 있다.
1.대상자에게 신체상에 대해 표현하도록 하였다.
2.대상자가 신체상에 대해 표현 하였을 때 긍정적 강화를 제공하였다.
3.대상자와 가족에게 황달로 인해 피부색이 변화한 것이며 원래대로 회복할 수 있음을 설명하였다.
1. 대상자는 신체상의 변화에 대한 느낌을 이야기 하였다.
2. 대상자는 아직 자신에 대한 긍정적인 감정을 표현하지 못했다.

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