정신간호학 조현병케이스

소개글

정신간호학 조현병케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 건강상태 사정기록지
1. 간호사정
2. 대상자의 건강력
3. 문헌고찰
4. 진단검사((혈액검사, 소변검사, 대변검사)
5. 진단검사
6. 수액 및 약물보고서(order sheet)
7. 각종 Sheet
Ⅱ. 간호과정
1. 간호문제 목록 작성
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가
참고문헌

본문내용

과정 적용
주, 객관적 자료
(subjective data,
objective data, sign, symptom)
S :
“친한 사람은 딱히 없어요.”
“같은 병실 환자하고도 말은 잘 안 해요”
“대법원에 전화 하는 것이 더 좋아요”
“의성 보건소 선생님만이 제 이야기를 잘 들어줘요”
O :
- 다른 사람과 대화를 나누는 모습을 관찰하지 못했다.
- 요법활동 참여시에 다른 환자와 어울리지 못하고 홀로 있는 모습을 관찰함.
- 사회적 기능 및 대인관계 사정
1. 마음을 터놓을 수 있는 절친한 친구가 있는가? (없다.)
2. 여가시간을 어떻게 활용하는가? (책 읽는다.)
3. 관계형성 시 적극적으로 타인에게 접근하는가? (그렇지 않다.)
4. 대인관계 어려움이 있었는가?(대부분 그렇다.)
간호진단
(nursing Dx. due to/
related to)
대인관계 욕구저하 관련된 사회적 상호작용 장애
(Impaired social interaction)
간호목표
(goals-objectives,
expected outcomes)
장기목표
대상자는 퇴원 시 까지 환자들과 적극적으로 이야기하는 모습을 보일 것이다.
단기목표
대상자는 5일 이내에 같은 병실 환우에게 먼저 말을 거는 모습을 보일 것이다.
간호계획
(nursing plan)
간호수행
(nursing implement)
합리적 근거
(rational)
1. 대상자의 사회적 상호작용을 저하시키는 원인을 사정한다.
1-1 대상자의 사회적 상호작용을 저하시키는 원인을 사정한다.
- 대상자와 대화를 하며 해당 원인을 이끌어 낼 수 있는 질문을 하여 유도하였다.
“왜 혼자 계세요? 다른 환자분들과 이야기도 하시고 하시죠, 혼자 있는 이유가 있으세요?“
- 먼저 대화를 시도한 경우, 시도한 동기를 파악한다.
“ oo님 어떤 것 때문에 oo분께 대화를 시도 하셨나요?”
1. 대상자의 대인관계 정도 및 능력 욕구를 파악하고, 대인관계 욕구를 저하시키는 원인을 파악하여 적절한 간호를 제공하기 위함이다
2. 처방된 약물을 투여한다.
2-1 처방된 약물을 투여하였다.
약물
peridol 10mg
Quetapin 100mg
Zyprexa 10mg
2-1 처방된 약물을 투약하여, 대상자의 증상을 조절하여, 질병으로 인한 요인들을 개선시키기 위함이다.
peridol : 주요효능
정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군, 구토, 딸꾹질
Quetapin : 주요효능
정신분열증, 양극성장애(1형과 관련된 조증삽화의 급성치료
Zyprexa : 주요효과
1. 정신분열병
2. 양극성장애
3. 활동요법을 통하여 환우들과 상호작용을 할 수 있도록 도울 것이다.
날짜
활동요법주제
09/03(월)
월요회의
09/04(화)
노래방
09/05(수)
약물요법
09/06(목)
종이접기
3-1. 병동의 활동요법 시에 참여하도록 격려하고 함께 참여하였다.
월요회의시간 서로에게 칭찬해주는 시간을 통하여 환우를 칭찬하도록 격려하였다.
노래방시간에 환우와 함께 어깨동무를 하며 리듬을 타도록 격려하였다.
3-1 타인과 상호작용을 통하여 사회적 기술이 증진된다.
4. 대상자가 신뢰하는 인물을 파악하여, 신뢰하는 인물을 기반으로 대상자의 대인관계범위를 점차 증가시킨다.
4-1. 대상자와 면담, 일상생활, 대인관계활동을 관찰하여 신뢰하는 인물을 파악한다.
- 자신의 간식거리를 나눠 준다거나, 먼저 대화를 걸고, 호의적으로 행동하는 사람을 파악하였다. (보호사님)
4-2. 대상자가 신뢰하는 사람과 1대 1 신뢰관계를 강화시킨다.
- 대상자가 신뢰하고 호감을 표하는 보호사님 또는 간호사가 대상자에게 식사나 매일 인사말 등을 건네고, 대상과의 대화, 자신의 감정을 표현하였을 때 치료적 의사소통을 통해 신뢰관계를 강화시킨다.
4-3. 사회적 범위를 점차 증가 시킨다.
- 대상자와 대화 시 다른 환자들에게 질문을 하여 대화에 동참시켜 자연스레 대상자가 다른 환자들과 대화를 할 수 있도록 하였다.
- 보호사님의 주도하에 자연스럽게 다른 환자와의 의사소통을 진행하고, 식사 등을 함께 할 수 있도록 한다.
4-4 같은 병실 환우들과 친밀한 관계를 형성하여 함께 일상생활을 같이 하도록 안내 및 격려한다.
글짓기를 좋아하는 대상자에게 같은 병실 환우를 위한 시를 한편 써보도록 격려하였다.
4-1~4-4 신뢰할 수 있는 대상의 존재는 환자에게 정서적 안정감을 제공하고,
다른 환자와 함께 의사소통을 하고 상호작용 하는 능력을 사용해 대상자의 치료가 가능하도록 풍부한 주변 환경을 제공하여 대상자의 사회적 고립을 완화시킨다.
5. 대인관계 유지의 중요성 및 필요성에 대해 교육하여 사회 기술 훈련을 격려한다.
5-1. 대상자는 퇴원을 원하는 상태로 퇴원 후 대인관계의 필요성, 중요성에 초점을 맞추어 교육하였다.
5-1 조현병 대상자에게 가장 많이 사용되는 중재방법으로 복잡한 대인관계 기술이 얼굴표정 등의 비언어적 행동, 목소리 등의 의사언어, 언어내용, 반응속도 등의 균형적인 상호작용과 같은 더 간단한 행동들의 병합이 가능하다.
<종합평가>
케이스 대상자 김oo님은 망상에 의한 사고과정장애가 심하고, 대인관계능력이 결핍된 대상자이다. 자신이 말한 것이 망상이라고 인지하고 다음 날이면 망상을 표현한 것에 대해 사과를 하다가도 조금 지나면 다시 망상적인 사고를 표현 하였다. 그런 대상자를 위해 사고장애의 정도를 사정하고, 망상을 강화시키지 않는 치료적 의사소통을 사용하였으며, 전환요법을 실시하였다. 하지만 계속적인 망상적인 사고를 하며 깊게 빠지게 되는 날이면 우울한 모습을 많이 보였고, 대인관계를 할 필요성을 못 느끼고 있어 대인관계능력 향상을 위한 중재를 해주었다. 김oo님은 대인관계의 중요성을 알고 중재에 잘 따라주어 환우에게 먼저 말을 건네는 모습을 관찰하였다.
<참고문헌목록>
정신건강간호학 제 5판 / 2016 / 양수 외 7명 / 현문사
간호진단, 중재 및 결과 가이드 / 2015 / MEG GULANICK 외 2명 / 현문사
NANDA 간호진단과 중재 가이드 제 3판 / 2013 / 차영남 외 9명 / 현문사
최신 간호진단 개정판 / 2011 / 홍영혜 외 2명 / 수문사

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